淺談晚期肝癌患者的臨終護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究探討晚期肝癌患者的臨終護(hù)理措施及心得體會(huì)。方法 針對(duì)性分析了137例晚期肝癌患者的特點(diǎn)，制定對(duì)患者的心理、身體及最基礎(chǔ)的護(hù)理方面，鼓勵(lì)患者家屬參與其中的優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理措施。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷和護(hù)理服務(wù)，在提高患者的生存質(zhì)量、緩解患者不良情緒及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等方面具有良好的效果。結(jié)論 晚期肝癌患者在合理有效的臨終護(hù)理干預(yù)和醫(yī)務(wù)工作者及家屬的照顧與關(guān)懷下，能夠減輕病痛給身心帶去的苦痛與恐懼，在最大限度上使患者平靜、安詳?shù)囟冗^(guò)其生命的最后階段。

關(guān)鍵詞：肝癌晚期；臨終護(hù)理；心得體會(huì)

肝癌在我國(guó)的死亡率極高，是僅次于胃癌及食道癌的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。因體內(nèi)癌細(xì)胞擴(kuò)散，晚期肝癌患者的治愈率相當(dāng)?shù)停颊邥r(shí)常會(huì)受到疼痛、腹水、黃疸及晚期癌癥惡病質(zhì)等痛苦的折磨。近些年以來(lái)，癌癥患者的臨終護(hù)理在臨床癌癥護(hù)理方面已成為一個(gè)新的發(fā)展內(nèi)容，臨終護(hù)理的主要目的是在于為晚期癌癥患者生命的最后階段，在醫(yī)務(wù)工作人員和患者家屬的悉心照顧與關(guān)懷下，在最大限度上使患者平靜、安詳?shù)囟冗^(guò)其生命的最后階段[1]。與此同時(shí)在精神上給予患者家屬接受事實(shí)的支持和力量，并且鼓勵(lì)家屬坦然平和面對(duì)即將發(fā)生的一切。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取臨床晚期肝癌患者137例，其中男84例，女53例。年齡38～74歲，平均年齡58.4歲。所有患者都伴有程度不同的黃疸、疼痛、四肢水腫及腹水。其中32例患者出現(xiàn)有上消化道出血癥狀，21例患者出現(xiàn)肝性腦病癥狀，25例患者出現(xiàn)精神異常。根據(jù)患者病情采用各種抗腫瘤綜合治療，最后患者均安詳離開(kāi)人世。

1.2方法

1.2.1身體護(hù)理 對(duì)晚期肝癌患者的身體護(hù)理主要體現(xiàn)在減輕患者因病痛帶去的疼痛。持續(xù)存在的疼痛是晚期肝癌患者身上最常見(jiàn)的一種癥狀。持續(xù)存在的疼痛會(huì)使患者陷入恐慌、情緒悲觀以及神經(jīng)極度敏感，負(fù)面影響會(huì)使患者感到死亡的接近，此時(shí)患者的情緒不穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量與食欲都受到影響而下降。當(dāng)疼痛加重時(shí)，患者常會(huì)受不了疼痛的折磨因此對(duì)生活喪失勇氣和信念，有的甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭，希望通過(guò)死亡來(lái)減少疼痛帶來(lái)的痛苦。因此，緩解疼痛是晚期肝癌患者的迫切需要，同樣也是臨終護(hù)理服務(wù)中的重要內(nèi)容。在對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行過(guò)準(zhǔn)確的評(píng)估后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯止痛法中依據(jù)藥物半衰期適時(shí)給藥來(lái)選擇合適有效的止痛藥物。嗎啡類止痛藥有惡心、嘔吐、呼吸抑制等副作用，在使用時(shí)要特別注意，如有必要時(shí)可以改用其他的藥物[2]。這樣可以減少患者對(duì)藥物的依賴性，同樣可以幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)使患者得到安全感。責(zé)任護(hù)士還可通過(guò)分散患者注意力類似按摩疼痛的部位、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、觀看喜劇及看書等非藥物方法來(lái)減緩疼痛，鼓勵(lì)并幫助他們建立一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病。

1.2.2心理護(hù)理 眾所周知，肝癌的治愈率很低，肝癌晚期患者生存期短。因此當(dāng)患者得知自身病情，并由醫(yī)生確診無(wú)挽救希望時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)如焦慮、恐懼、絕望等，然而不良的情緒反應(yīng)及心理負(fù)擔(dān)往往會(huì)給患者身體和心理帶來(lái)負(fù)面的影響。因此，在肝癌晚期癌癥患者的心理護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)患者悲觀、恐懼的不良心理情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，給予患者和家屬熱情的關(guān)心與照顧。有的晚期癌癥患者對(duì)美好的生活仍懷有強(qiáng)烈的愿望、追求和向往，所以護(hù)理人員可以借此創(chuàng)造出可以消除患者心理恐懼和減輕患者心理負(fù)擔(dān)的良好氛圍，使他們能以樂(lè)觀、愉快的心態(tài)與疾病斗爭(zhēng)，以正確的心態(tài)面對(duì)死亡[3]。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 多數(shù)晚期肝癌患者在生活上不能自理，且晚期肝癌患者因病痛等原因常常會(huì)伴隨有腹瀉、嘔吐及出血等狀況，他們的床單、衣服以及身體有時(shí)會(huì)容易受到污染，還有部分患者實(shí)行手術(shù)，這種情況就需要護(hù)士尤其注意病室內(nèi)的公共衛(wèi)生及患者的個(gè)人衛(wèi)生。病室內(nèi)保持良好的通風(fēng)并定期進(jìn)行消毒，以給患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適、干凈整潔的休養(yǎng)環(huán)境。責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)好患者的個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，定期協(xié)助患者及家屬仔細(xì)清潔患者身體各處和晨、晚間及大小便的護(hù)理，對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床的患者，還應(yīng)時(shí)常幫助其翻動(dòng)身體，輕拍背部，防止患者身上滋生褥瘡。肝癌晚期患者通常會(huì)出現(xiàn)癌癥晚期惡病質(zhì)表現(xiàn)，患者食欲會(huì)因此受到影響。對(duì)食欲尚可的患者，可以給予清淡、低蛋白、質(zhì)軟易消化、高熱量、及富含維生素K的食物；對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可以給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持治療[4]。對(duì)于出現(xiàn)黃疸、腹水、浮腫等癥狀的患者，要給患者做好皮膚護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在所有的治療操作中，一定要?jiǎng)幼鬏p柔且準(zhǔn)確，以免給患者造成不必要的痛苦。

1.2.4家屬的協(xié)同護(hù)理 當(dāng)晚期肝癌患者得知自己的病情時(shí)，此時(shí)的他們身邊最需要自然是家人的照顧、關(guān)懷與安慰，當(dāng)他們感覺(jué)死亡將不可避免地來(lái)臨即將發(fā)生在自己身上時(shí)，這種需要家人陪伴的感覺(jué)會(huì)更加迫切，他們所承受的心理負(fù)擔(dān)也愈加沉重。因此讓家屬在盡可能不影響工作、學(xué)習(xí)的前提下合理安排陪護(hù)時(shí)間，讓患者家屬能陪伴患者，責(zé)任護(hù)士可以指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作并及時(shí)通過(guò)和家屬進(jìn)行交流了解患者需要，協(xié)助家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)這樣的方法往往可以達(dá)到單純應(yīng)用藥物所不能達(dá)到的效果[5]。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)組通過(guò)對(duì)137例晚期肝癌患者實(shí)施合理有效的臨終護(hù)理干預(yù)以及在醫(yī)務(wù)工作者及家屬的照顧與關(guān)懷下，這些人性化護(hù)理措施能夠減輕病痛給患者身心帶去的苦痛與恐懼，在最大限度上使患者平靜、安詳?shù)囟冗^(guò)其生命的最后階段。

3 討論

如今，癌癥現(xiàn)已成為人類健康的頭號(hào)殺手，肝癌在我國(guó)的死亡率極高，是僅次于胃癌及食道癌的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。因體內(nèi)癌細(xì)胞擴(kuò)散，晚期肝癌患者的治愈率相當(dāng)?shù)停颊邥r(shí)常會(huì)受到疼痛、腹水、黃疸及晚期癌癥惡病質(zhì)等痛苦的折磨。因此癌癥患者的臨終護(hù)理在臨床癌癥護(hù)理方面已成為一個(gè)新的發(fā)展內(nèi)容，是人性化護(hù)理的良好體現(xiàn)。為癌癥晚期患者提供有效的臨終護(hù)理，是患者、患者家屬及社會(huì)的迫切需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云香，趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，04：394-395.

[2]沈霞.20例晚期肝癌患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，14：2822-2823.

[3]張志霞，何麗紅，羅菊英.肝癌晚期患者的臨終護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，11：4306-4307.

[4]陳淑珍.晚期肝癌患者人文關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，18：3899.

[5]劉金麗，田桂元，黃晶晶.晚期肝癌患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].微量元素與健康研究，2014，04：77.編輯/成森