108例經皮腎鏡取石術術后護理體會

摘要：通過對108例腎結石患者實施經皮腎鏡取石術，提出術后護理在做好基礎護理和心理護理的技術上，做好導尿管、腎造瘺管、雙J管的護理，密切觀察術后并發癥，如有及時處理。

關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡取石術；術后護理；體會

腎結石是泌尿系統最常見病之一，我國每年新發病率為150～200/10萬，大約25%的患者需要住院治療，為了減輕患者病痛，盡可能的保護患者的腎功能，改善患者預后，對于診斷明確的腎結石應盡早手術。近年來，隨著微創手術技術的發展，經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotripsy， PNL）逐漸取代開放手術成為腎結石特別是鹿角型腎結石的首選治療方法。經皮腎鏡取石術治療腎結石具有創傷小，恢復快，結石清除率高等優點，但術后易產生各種并發癥[1]。因此，護理人員需要不斷學習疾病相關知識，并注意在臨床實踐中總結護理經驗，術后護理對患者的病情康復有重要的意義。筆者就2013.8～2015.1于我院行經皮腎鏡取石術的108例患者臨床資料進行分析，術前術后給予整體護理，效果較好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013.8～2015.1在我院行經皮腎鏡碎石取石術的108例腎結石患者作為研究對象，男65例，女43例；年齡22～76歲；其中多發性結石38例，單發性結石70 例；左腎結石41例，右腎結石39例，雙側結石28例，所有患者術前均行CT檢查，結石直徑為1.4～6.2 cm；所有患者均有不同程度的腎積水。

1.2 方法 患者取截石位，在全麻狀態下常規消毒會陰皮膚、鋪巾、展單。經尿道置入F24 30°膀胱鏡，留置輸尿管內導管一枚。撤出輸尿管鏡，留置20F導尿管一枚。將輸尿管導管固定于尿管上，并連接生理鹽水行人工腎積水。人工腎積水成功后，患者改為俯臥位，腰部墊高，使肋間隙增寬，常規消毒手術區皮膚，鋪巾、展單。常規X線或B超引導下進行穿刺，一般用17.5G穿刺針穿刺進入腎盂，穿刺點的選擇以能盡量取凈結石及解除腎盂出口的梗阻， 以穿刺中盞最多，見尿液流出說明穿刺成功。沖洗干凈后置入導絲，撤出穿刺針，分別用10F、12F、14F、16F筋膜擴張器沿導絲逐步擴張穿刺通道。置入剝皮鞘，8/9.8F輸尿管鏡確認通道后，沿鏡鞘置入8/9.8F輸尿管鏡確認通道后，使用金屬擴張器由15F開始擴張，以3F遞增擴張通道至24F，置入10°腎鏡觀察集合系統、結石形態。用EMS彈道系統將結石擊碎成小塊狀，常規用套石籃及鉗子清除視野可及結石。查無明顯出血及結石殘余后，撤出輸尿管導管。所有患者均通過腎造瘺置入6F雙J管，留置14F腎造瘺管。如結石一次不能取凈需再次取石者， 間隔1w再行二期取石。結石取凈后3～6d拔除腎造瘺管， 雙J管于術后第4～6w拔除。

2 結果

86 例取石無殘留，22例術后殘留碎石，均行經原通道二期取石完全清除。在經過精心的治療和護理后，結石清除率為 100%，經術后統計調查，患者對護理的滿意度為100%。術后患者均有不同程度疼痛，其余并發癥22例，其中7例感染，11例發熱，給予抗生素抗炎治療1w后體溫正常，4例出血，給予夾閉腎造瘺管，止血藥物治療，1～3d后引流液清亮。

3 術后護理

3.1 術后基礎護理 術后常規給予患者心電監護，監測患者血壓，脈搏，心率和血氧飽和度，需要時給予患者吸氧，術后常規禁飲食至肛門通氣，肛門通氣后，囑患者1～3d內進食流質飲食，待3d腸道功能完全恢復后，食用蛋白質含量豐富的食物促進傷口愈合，同時提醒患者多飲水，以促進碎石的排出。

3.2 術后心理護理 經皮腎鏡碎石術后患者多情緒低落，易激惹和焦慮，故術后應多與患者交流，詳細向患者及其家屬交待術后應注意的問題，使患者及其家屬心理上增強戰勝疾病的信心，同時了解患者心理需求，通過熱情周到的護理服務，打消患者對手術效果的憂慮，使患者保持積極良好的心態，有利于減少術后并發癥發生與患者術后恢復。

3.3導尿管和腎造瘺管護理 經皮腎鏡術后，常規保留導尿管與腎造瘺管，規范全面的護理有利于患者術后的恢復。①正確規范的固定導尿管及腎造瘺管，導尿管應低于尿道口平面，避免尿液逆流引發感染。引流管應低于引流口平面，防止引流管打折，彎曲，并放置于患者不易接觸到的位置。②定時擠壓引流管，保持引流管通暢，定時更換引流袋，對引流液及尿液的顏色、性狀和量進行觀察和記錄，若有異常及時報告主管醫生給予處理。③應密切觀察尿袋中碎石的排出情況，以及時了解患者病情。

3.4雙 J 管護理 術后為了引流尿液及腎積水，支撐輸尿管，加快患者術后腎功能的恢復，常規留置雙 J 管。由于雙J管上下端彎曲的特殊結構，患者術后容易出現腰痛，血尿等情況，故囑患者術后活動要適度，及時對膀胱進行排空以防止尿液返流，若出現上述癥狀，給予解痙，止血，抗感染等治療。

4 并發癥的觀察及處理

4.1出血 出血是經皮腎鏡碎石術后最常見的并發癥之一，文獻報道經皮腎鏡術后24h內出血發生率為2.75%[2]。術后護理人員應該嚴密觀察腎造瘺管及導尿管引流液的顏色，性質、量，并注意腎造瘺口敷料有無滲血。如果短時間內腎造瘺管內引流出大量血性液體，應及時報告主管醫生，并采取暫時夾閉腎造瘺管以達到止血目的[3]。本組4例患者術后6h出現出血癥狀，發生率為3.70%與文獻報道基本相符，給予夾閉腎造瘺管6h再開放，止血藥物處理，術后3d，引流液均變清亮。

4.2 術后感染 護理人員應密切觀察患者術后體溫變化，囑多飲水，飲水量2000 ml/d 以上；對持續高熱的患者，可考慮術后感染，及時采取降溫措施。本組 11 例患者術后 12 h 內發熱，5例體溫>38.5 ℃，均給予敏感抗生素抗炎治療，1w后體溫恢復正常，其余患者給予物理降溫，24h內體溫恢復正常。

4.3 疼痛 患者術后因腎穿刺造瘺或雙J管刺激，常有腰部疼痛等癥狀，可予以止痛藥處理，值得注意的是，患者術后排出碎石時，有發生腎絞痛的可能。若本組疼痛患者中，有6例患者術后3d～5d在排出碎石時，出現腎絞痛癥狀，遵醫囑給予曲馬多100mg肌注后，疼痛均緩解。

4.4 尿路刺激癥狀 由于雙J管上下端的彎曲構造，容易刺激尿道粘膜引發患者尿頻，尿急等尿路刺激癥狀，護理人員應密切關注患者尿路刺激癥狀與體位的關系，囑患者變換體位，以觀察其癥狀是否有所緩解，必要時可提前行膀胱鏡下調整雙J管位置或行提前拔管操作[4， 5]。

5討論

近些年來隨著人們生活水平的提高及飲食結構的變化，腎結石的發病率連年上升，傳統治療腎結石治的方法主要有藥物治療，體外沖擊波碎石（ESWL），開放手術治療等，藥物治療適用于結石小于 0.6 cm的患者；體外沖擊波碎石適用于腎盂結石或中上盞結石且直徑小于 0.2 cm；開放手術由于損傷大，出血多，恢復慢，目前已經皮腎鏡取石術所漸漸取代。

經皮腎鏡取石術具有微創，取石效率高，患者術后恢復快等特點，已逐漸成為腎結石特別是鹿角型腎結石，肥胖患者腎結石，腎結石合并腎盂輸尿管連接部梗阻等結石的首選手術方案，其通過B超或X線C形臂機下定位，建立起腎盂到皮膚的通道，通過激光，氣壓彈道，超聲，液電擊碎等方式將結石擊碎而排出體外[6]。但其術后容易出現出血，感染，腎周臟器損傷等并發癥，所以，做好經皮腎鏡取石術的術后護理，對于患者病情恢復有重要意義。

本研究從基礎護理，心理護理到術后出血，感染等并發癥的護理做到了及時發現，妥善處理，最大限度地減輕了患者的痛苦，加快了患者術后恢復的速度，提高了患者的護理滿意度，綜上所述，經皮腎鏡取石術的術后護理對經皮腎鏡取石術后恢復有重要意義，可有效減少術后并發癥的發生，提高患者臨床護理滿意度。

參考文獻：

[1] 郭洪偉.經皮腎鏡碎石取石術患者的護理[J].全科護理，2012，10（14）：1295-1296.

[2] 李素瓊，楊雪梅，劉學會，等.微創經皮腎穿刺取石術后出血原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2011，10（3）：33-34.

[3] 黃莉燕，梁秋梅，李秋萍，等.經皮腎鏡碎石取石術患者的圍術期護理[J].全科護理，2009，7（23）：2077-2078

[4] 蔡利霞.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術后并發癥的分析與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）：986-987.

[5] 葉翠紅.微創經皮腎鏡取石術圍術期的護理進展[J].當代醫學，2012，18（25）：25-26.

[6] 李遜，曾國華，袁堅，等.經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石（20年經驗）[J].北京大學學報（醫學版），2004，36（2）：124-126.編輯/王海靜