16例先天性巨結(jié)腸術(shù)后臨床研究和護(hù)理

摘要：目的 分析研究先天性巨結(jié)腸術(shù)后治療效果和護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的先天性巨結(jié)腸患者16例，對(duì)16例患者腹腔鏡巨結(jié)腸根治手術(shù)之后給予心理護(hù)理，仔細(xì)分析病情等，對(duì)患者體征以及癥狀的改變進(jìn)行研究。結(jié)果 所選取的16例患者手術(shù)之后的1d內(nèi)開始進(jìn)食，用抗生素對(duì)其治療3d，手術(shù)之后體溫大于38°的有6例，其余正常，手術(shù)之后7～10d全部出院，之后以2例患者出現(xiàn)結(jié)腸炎，通過治療之后痊愈，沒有出現(xiàn)便秘、吻合口狹窄以及肛周感染等并發(fā)癥。手術(shù)之后隨機(jī)訪問12個(gè)月所有患者的便秘、排便困難以及腹脹等相關(guān)癥狀全部消失，大便可成型，1～2次/d。結(jié)論 將先天性巨結(jié)腸腹腔鏡根治手術(shù)護(hù)理工作做好，能最大限度的提升手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：先天性巨結(jié)腸護(hù)理

現(xiàn)階段小兒常見的消化道畸形即為先天性巨結(jié)腸，發(fā)病率可達(dá)到0.02%。患有該病的兒童主要表現(xiàn)為不能自行排便、便秘以及腹脹等腸梗阻現(xiàn)象。目前對(duì)該病主要的治療方法是巨結(jié)腸根治術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前交流流行的微創(chuàng)外科技術(shù)，治療先天性巨結(jié)腸疾病更有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的先天性巨結(jié)腸患者16例，其中男性患兒10例，女性患兒6例，患者年齡在4個(gè)月～17個(gè)月，平均年齡12個(gè)月，患者體重在6.2～12.6kg，平均體重為8.6kg。16例患者全部符合先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為不同程度的腹脹、便秘以及排便困難等。

1.2方法 患者全麻之后，平臥位下普通消毒鋪巾，在臍上緣做切口，二氧化碳造氣腹，放置腹腔鏡，選取下腹合適點(diǎn)另外放入Trocar，放入操作器械。在狹窄段擴(kuò)張段兩處分別取活檢，手術(shù)中冷凍切片以明確診斷和確認(rèn)手術(shù)的切除范圍，同時(shí)在超聲的指引下游離出乙壯結(jié)腸動(dòng)脈[2]。遠(yuǎn)端切斷乙壯結(jié)腸系膜。手術(shù)實(shí)施過程中冰凍病理學(xué)檢查，確定了正常腸管粘膜下和肌間神經(jīng)叢能夠看見正常神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之后切斷結(jié)腸，把腸壁漿肌層和直腸肌梢間斷粉盒固定好。重建二氧化碳?xì)飧梗Ｕ厦撓碌慕Y(jié)腸沒有扭曲，腸管不存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，血運(yùn)良好之后解除二氧化碳?xì)飧梗纬銎餍怠?/p>

2 護(hù)理

2.1手術(shù)之前的護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 需要特別注意的是，護(hù)理中患者和患者家屬均為護(hù)理人員的護(hù)理對(duì)象，為了降低患者焦慮和恐懼心理，手術(shù)開始之前患者需和家長(zhǎng)多親密接觸，條件允許的情況下應(yīng)該給予適當(dāng)服務(wù)以穩(wěn)定患者情緒[3]。因?yàn)榛颊吆图覍賹?duì)先天性巨結(jié)腸沒有足夠的認(rèn)識(shí)，向患者家屬介紹此病的發(fā)病特點(diǎn)，相關(guān)檢查操作的目的，分析手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，使家屬可以積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療。

2.1.2飲食護(hù)理 手術(shù)之前需要及時(shí)調(diào)整患者飲食，科學(xué)合理的飲食是重要的輔助治療方法，手術(shù)開始之前的3d內(nèi)患者飲食調(diào)節(jié)需要一高熱量、半流質(zhì)以及多維生素、高蛋白食物為主，手術(shù)開始之前的2d內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，手術(shù)開始之前的8～12h禁食，手術(shù)開始前4h禁水。

2.1.3腸道護(hù)理 需要特別注意的是，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)患者腸道清潔度要求較高，為了避免出現(xiàn)插管困難，在灌腸時(shí)對(duì)患者造成腸穿孔，應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕档凸嗄c時(shí)間[4]。正常情況下需以生理鹽水作為灌腸液，1次/d，溫度和直腸溫度盡量相近或者相同，肛管選取不宜太粗，這樣能避免損害患者腸粘膜，當(dāng)然也不能太軟，肛管與腸道內(nèi)打折之后液體即無法持續(xù)注入，所以建議選用18號(hào)佛雷氏尿管為灌腸肛管，通常插入方向與深度需要由鋇灌腸決定，在肛管的插入過程中如果出現(xiàn)爆破性排氣證明肛管已經(jīng)通過狹窄段進(jìn)至擴(kuò)張結(jié)腸腔中，此時(shí)需要注入一定量的生理鹽水。灌入量需以100ml/kg計(jì)算，需保持灌入量和排出量相同，或者排除量略大于灌入量。需要注意的是，注入灌腸液的過程中禁止按壓腹腔部，不過當(dāng)出現(xiàn)回流不暢的情況時(shí)可以適當(dāng)按壓腹腔部以協(xié)助回流。手術(shù)前1d晚上和手術(shù)當(dāng)天的早晨需對(duì)灌腸進(jìn)行清潔，保障回流液中沒有任何糞質(zhì)，同時(shí)給予慶大霉素或者甲硝銼保留灌腸，在灌腸時(shí)一定要嚴(yán)格分析患者面色、呼吸以及脈搏的變化，出現(xiàn)異常時(shí)需立即停止，如果回流液出現(xiàn)血性，更需要停止操作，同時(shí)查找原因，以排除腸穿孔。

2.2手術(shù)中的護(hù)理

2.2.1合適的手術(shù)環(huán)境 患者是嬰幼兒，所以體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，皮下脂肪不多同時(shí)體表面積相對(duì)較大，其熱量散發(fā)較多，所以手術(shù)室的溫度需要保持在21℃～23℃，如此能避免因?yàn)轶w溫過低而提前麻醉蘇醒的現(xiàn)象。

2.2.2生命體征監(jiān)測(cè) 手術(shù)過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，分析患者心率、脈搏以及血氧飽和度、血壓、呼吸的變化，由于手術(shù)過程中需要二氧化碳建立氣腹，所以患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度的高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)是呼吸加快，如果出現(xiàn)應(yīng)該給予持續(xù)供氧，以維系患者呼吸道通暢。另外氣腹的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致腹壓的上升，血流動(dòng)力學(xué)改變，患者心功能就會(huì)出現(xiàn)變化。

2.3手術(shù)后的護(hù)理

2.3.1手術(shù)結(jié)束之后或者患者完全清醒之前需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，分析患者心率、血壓以及呼吸等，保持呼吸道通暢的情況下給予低流量吸氧，患者需仰臥位，讓頭偏向一側(cè)，避免阻塞或者氣道而誘發(fā)窒息現(xiàn)象。

2.3.2營(yíng)養(yǎng)支持 手術(shù)結(jié)束1d之后方可進(jìn)食，試喂糖水50mg，如果沒有嘔吐或者腹脹現(xiàn)象，應(yīng)該給予配方喂食，喂奶量需要依據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)，少食多次，另外要保證攝入量足夠。

3 結(jié)果

選取的16例患者接受此手術(shù)治療之后，治療效果明顯。16例患者手術(shù)之后1d開始進(jìn)食，使用抗生素對(duì)其治療3d，手術(shù)之后體溫大于38°的患者有6例，其余正常，手術(shù)之后7～10d全部出院，之后以2例患者出現(xiàn)結(jié)腸炎，通過治療之后痊愈，沒有出現(xiàn)便秘、吻合口狹窄以及肛周感染等并發(fā)癥[5]。手術(shù)之后隨機(jī)訪問12個(gè)月所有患者的便秘、排便困難以及腹脹等相關(guān)癥狀全部消失，大便可成型，1次～2次/d。

4討論

一般情況下，先天性巨結(jié)腸患者的年齡均不大，手術(shù)治療和護(hù)理需要適應(yīng)患者心理以及生理特點(diǎn)，做好手術(shù)之前的心理安撫、腸道準(zhǔn)備及調(diào)整飲食，手術(shù)實(shí)施過程中要保證手術(shù)環(huán)境，事實(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征，手術(shù)之后嚴(yán)格分析病情，做好出院指導(dǎo)，這樣能最大限度的提升患者的手術(shù)成功率。

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編輯/王海靜