有創血壓監測在高危孕產婦的臨床護理

摘要：目的 探討創血壓監測在高危孕產婦的臨床護理及意義。方法 通過對53例病情危重孕產婦應用橈動脈血壓監測，并根據監測結果指導診療。結果 53例患者病情平穩后拔除置管，無1例患者出現并發癥，53例均痊愈出院。結論 創血壓監測護理操作簡單，能夠高效率的指導高危孕產婦的臨床治療。

關鍵詞：橈動脈置管；有創血壓監測；高危孕產婦；護理

有創動脈血壓監測是一種經周圍動脈插入導管，通過換能器使電生理壓力信號轉變為電訊號并形成圖像反映到熒屏上，供臨床監測動脈血壓的技術[1]。有創血壓目前已成為危重患者血液動力學監測的主要手段。我科自2014年6月～12月，成功地53例危重孕產婦實施橈動脈血壓監測及護理，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組53例，年齡22～45歲；其初產婦32例，經產婦21例；產后大出血8例，妊娠高血壓綜合征12例，妊娠期急性脂肪肝5例；羊水栓塞過敏反應綜合征3例，妊娠期血栓性血小板減少性紫癜（TTP）1例；妊娠合并彌散性血管內凝血（DIC）3例；妊娠并發HELLP綜合征2例，產褥期感染與感染性休克2例，妊娠期重癥急性胰腺炎2例；妊娠合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3例，妊娠合并肺動脈高壓2例，妊娠合并心臟病8例，多器官功能障礙綜合征2例。

1.2方法

1.2.1材料準備 貝朗公司生產的22-24G安全型留置針、3M透明敷貼、BD壓力傳感器、無菌孔巾、無菌（無粉）手套、血流動力學服務器、膠布、2.5×2.5cm無菌小方紗、生理鹽水500ml（加肝素鈣2000∪）、肝素鈣15萬單位1支、1ml注射器，消毒用物、監護儀、壓力袋。

1.2.2Allen's試驗：穿刺前先檢查尺動脈供血情況（Allen's試驗），將患者受測的前臂抬高，術者雙手拇指分別觸摸橈、尺動脈搏動后，囑患者做3次握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈、尺動脈血流至手部發白，松開尺動脈壓迫，觀察手部轉紅時間，正常5～7s。0～7s表示血液循環良好，8～15s為可疑，>15s系供血不足，若>7s判斷為Allen's試驗陽性，禁止在該側行橈動脈置管。

1.2.3穿刺部位的選擇 首選橈動脈，因為橈動脈位置表淺，相對固定，穿刺容易成功，便于固定和觀察。其次選擇肱動脈、足背動脈、股動脈等[2]。

1.2.4穿刺定位與操作 患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60°，拇指保持外展。摸清橈動脈搏動，常規安爾碘消毒皮膚2遍（消毒上下面積大于10cm，兩側至臂緣），戴無菌手套，鋪無菌孔巾。套管針與皮膚呈30°～40°角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的落空感，見針尾有鮮紅色血液呈搏動狀涌出，證明導管在血管內，此時將套管針放低，與皮膚呈10°角，捏住針芯，向前推外套管3～5cm，使其全部進入動脈管腔內，退出金屬枕芯，連接傳感器，沖盡套管針與管道內的回血，針柄下墊以小方紗，用3M貼覆蓋穿刺口固定套管針，注明穿刺及貼膜時間。固定好之后接心電監護儀，測壓前常規進行監護儀調零。

2 結果

本組均順利建立了有創血壓監測，術后17例高危孕產婦24～96h拔出導管，其產婦者于10d內拔出導管，均無感染、血栓、出血等并發癥發生。本組53例患者均康復痊愈出院。

3 有創血壓監測及護理

3.1做好健康教育 置管前給患者及家屬講解有創血壓應用的重要性和必要性，讓其了解有關有創血壓的知識、常見并發癥及其預防方法。

3.2一般護理

3.2.1置管前應做Allen's試驗 以測定尺動脈供血是否通暢，這是防止手部組織缺血的關鍵。

3.2.2穿刺時動作輕柔 避免損傷橈動脈或引起皮下出血，根據血管粗細選擇合適套管針，防止血液外滲。

3.2.3保持測壓管道通暢 避免扭曲折管，每次采集血標本后及時沖洗測壓管道（沖管液不超過3ml/次，如有凝血功能障礙者，避免不必要的沖管，同時觀察針眼處有無滲血。在測動脈壓時，壓力傳感器內用300mmHg的壓力袋壓迫，以3ml/h的速度均勻注入肝素鹽水。

3.2.4動脈測壓管的護理 壓力傳感器置于與右心房同一水平（即相當于腋中線第四肋間水平），監護儀調至校零點界面，將三通開關調至傳感器與肝素鹽水相通，使傳感器與大氣相通。啟動監護儀上的校零開關，至屏幕上顯示壓力線為\"0\"，將三通開關調至與傳感器相通，即可連續監測動脈血壓。若變換體位后隨時校零，并仔細觀察波形[3]。

3.2.5觀察動脈血壓波形 正常血壓波分為升支、降之、重搏波，有規律的出現。當監護儀上壓力曲線異常時應查找原因。

3.2.6動脈置管抽血方法 抽血時先消毒T形管直管上的肝素帽，連接注射器，將三通開關調至患者與肝素鹽水相通，注射器抽取所需血量，用肝素鹽水脈沖式沖洗管道和T形直管，消毒T形管直管、肝素帽，將三通開關調至患者與傳感器相通，重新校零[4]。

3.3并發癥的預防及護理

3.3.1防止感染 嚴格無菌操作，保持穿刺部位清潔，貼膜隨時污染或有滲液隨時更換。每天消毒穿刺部位和更換貼膜（更換敷料時，自下而上揭除敷料，切忌將導管帶出體外；用乙醇消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性動脈炎。）三通帽每日更換，如有污染或血漬應立即更換。加強臨床監測，如患者出現高熱、寒戰，應及時尋找感染源，必要時，取創面物培養或做血培養。置管時間一般不超過7d，一旦發現感染跡象應立即拔除導管，有在最近研究指出，ICU的護理人員對導管留置部位的定時觀測與評估有利于降低或避免發生概率很小的導管移位，降低感染導致的導管感染[5]。

3.3.2嚴防血栓形成、預防栓塞 肝素鹽水持續沖洗測壓管道，保持加壓袋的壓力在150～300mmHg。（注意：肝素鹽水每24h更換，并注明開啟時間和日期。）每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。

3.3.3防止局部出血、血腫或假性動脈瘤形成：穿刺失敗及拔管后要有效的壓迫止血，尤其對應用抗凝藥物的患者，壓迫止血應在5min以上，并用寬膠布加壓固定，必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。拔管3～4h內要嚴密觀察局部情況，避免發生假性動脈瘤[6]。

3.3.4防止套管滑脫 套管應妥善固定，切勿環行包扎或包扎過緊，以免造成血液供應不暢，手指缺血缺氧，引起損傷。操作中避免用力拉扯測壓管，患者煩躁不安時可遵醫囑給予鎮靜，必要時給予約束帶約束。

4結論

有創血壓是將動脈導管置于動脈內直接測量動脈內血壓的方法，監測為持續的動態變化過程，不受人工加壓、減壓、袖帶寬窄及松緊度的影響，準確可靠、直觀，可根據動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮力，有利于醫務人員根據動脈壓的變化及時調整治療。有創測壓的存在，可反復采集動脈血氣標本，從而避免了反復動脈穿刺。

參考文獻：

[1]錢鳳萍，陳巧玲，王健紅，等.有創動脈血壓監測系統效能影響因素的分析與研究[J].

中華現代護理雜志，2014，24（12）：1425-1427.

[2]蘇慧敏，羅惠玲，李素明，等.橈動脈置管進行有創血壓監測在PICU的應用及護理[J].河北醫藥，2010，32（3）：372-373.

[3]曹如梅，史桂芳.橈動脈置管有創血壓監測危重癥新生兒65例護理體會[J].陜西醫學雜志，2012，41（9）：1265-1267

[4]徐義.淺談監護室交叉感染的預防[J].重慶醫學，2004，33（12）：1808

[5]石化蓉，盛明菊.外周動脈置管術在NICU中的應用及護理[J].內蒙古中醫藥，2009，9：119-120.

[6]吳艷.有創動脈血壓監測防止血栓形成方法的研究進展[J].微創醫學，2007；5（2）：454-455.編輯/王海靜