淺談15例狂犬病患者的護理體會

摘要：總結15例狂犬病患者對癥治療、營養支持、用藥的觀察及護理，在住院期間嚴密觀察患者病情變化，認真進行護理評估，嚴格消毒隔離，做好對癥護理及健康宣教，重視患者和家屬的心理護理，用最佳的護理方法減輕患者及家屬的痛苦以及心理負擔，使狂犬病患者均安詳的離去。

關鍵詞：狂犬病；護理體會

狂犬病（rabies）又名恐水癥（hydrophobio） 是由狂犬病毒（rabies virus）引起的一種侵犯中樞神經系統為主的自然疫源性急性人獸共患傳染病，主要臨床表現為高度興奮、恐水、恐聲、恐風、怕光、恐懼不安，咽肌痙攣、四肢抽動、進行性癱瘓等，死亡率幾乎100%[1]。近年來隨著犬、貓等寵物數量的增多，狂犬病發病率呈持續上升趨勢。現將我科收治的15例狂犬病患者的護理體會報告如下：

1 臨床資料

自2011年8月～2014年12月我科共收治狂犬患者15例，其中男性10例，女性5例，年齡28～67歲，平均年齡46.2歲，最短住院天數為2～10d，平均住院天數6.3d。15例患者在被咬傷之后沒有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例患者對咬傷部位進行消毒處理，3例患者用清水擠壓沖洗傷口， 13例患者均經過前驅期，興奮期，麻痹期，2例患者入院時已經是麻痹期，病死率100%。

2 狂犬病患者的臨床癥狀

2.1 潛伏期 長短不一，5d～19年或更長，一般為1～3個月，病程一般不超過6d，典型臨床經過分為3期。

2.2 前驅期 一般常有倦怠、低熱、惡心、頭痛以及全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對光、聲和風等刺激敏感并有喉頭緊縮感，最具有的早期臨床癥狀是在愈合的傷口周圍及神經支配區有癢、疼痛、麻木及蟻走等異樣感覺，本期一般持續2～4d。

2.3興奮期 本期約1～3d。

2.3.1高度興奮，面部表情極度恐懼，激動不安，怕風，意識清醒，限制其行動常會引起反抗。少數患者可出現幻覺、幻聽等精神癥狀。

2.3.2體溫升高達38～40℃

2.3.3恐水，本病的主要特征，典型患者渴極而不敢飲，見水、聞見水聲、飲水及周圍人提及水都可引起咽喉肌嚴重痙攣。

2.3.4 交感神經功能亢奮，主要表現為大汗淋漓、大量流涎、亂涂唾液，心率加速、血壓升高等。

2.4 麻痹期 患者進行性肌肉痙攣停止，進入全身遲緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態，呼吸前并且不規則，脈快而微弱，瞳孔散大，最后因呼吸及循環衰竭而死亡。本期一般持續為6～18h。

3 護理措施

3.1一般護理 將患者安置于安靜、避光的單人房間，絕對臥床休息，避免干擾和聲光的刺激，注意安全，必要時告知家屬給予約束性保護，患者因恐水并且伴有吞咽困難時應禁食水，靜脈或鼻飼補充營養，保證每日攝入量，維持水電解質平衡，準確記錄出入量。嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態、有無呼吸肌及喉頭痙攣、呼吸困難等嚴重并發癥。一旦發生病情變化，及時通知醫生，積極配合醫生予以對癥處理。

3.2 消毒隔離 患者應住單獨隔離病房由專人護理， 對患者實施嚴密接觸隔離。室內應設有專用衛生間，并配有專用消毒液的痰盂。醫務人員在接觸患者時要穿隔離衣，帶好手套、口罩，以免被患者咬傷或擊傷，患者用后的物品徹底消毒，周圍環境用含氯消毒劑及紫外線進行消毒。

3.3環境 患者臥床休息，減少家屬探視，醫護人員合理安排治療，各項操作集中進行。要做到三輕一快，腳步輕、說話輕、操作輕快，在給患者輸液時盡量取下肢血管，減少與患者的接觸次數，在房間內盡量不要有水的聲音，必要時將液體遮擋，避免一切不良刺激，以減輕患者的痛苦。

3.4 心理護理 多數患者（除疾病后期昏迷者）意識尚清楚，被臨床確診為狂犬病時，起初患者心理上往往難以接受，常表現為焦慮不安、恐懼、情緒激動，與患者談話時關注患者的心理和情緒變化，建立良好的護患關系，注意使用保護性語言，語氣委婉，淡化病情，防止加重患者焦慮、恐懼心理，在病情允許的情況下盡可能滿足患者的需求，減輕其痛苦。同時，做好患者家屬的心理護理工作，減輕和消除家屬的恐懼，使其能積極配合醫護人員給患者以支持和安慰。同時與患者家屬做好健康宣教工作，向家屬講解狂犬病的危害性、傳播方法及其隔離的必要性， 使他們對狂犬病有一個正確的認知，必要時建議家屬注射狂犬病疫苗，防患于未然。

3.4 對癥護理

3.4.1 傷口處理 據統計及時、有效地進行傷口處理可大大降低狂犬病的發生率。應盡早盡快使用20%肥皂液或0.1%苯扎溴銨反復沖洗至少30min（兩者不可同時使用），并擠出污染的血液，力求去除狗涎。再用清水反復沖洗，沖洗后用70%酒精擦洗及2%碘酒反復消毒，應注意傷口不予包扎和縫合，便于引流，傷口較深者用無菌注射器進行進行灌洗，有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，應在傷口底部及周圍局部浸潤注射，并且要預防細菌感染及破傷風的發生。

3.4.2 保持呼吸道通暢，維持患者正常的呼吸功能 加強監護，及時清理呼吸道及口腔的分泌物，防止窒息；密切觀察患者的生命體征及病程進展情況，尤其是呼吸節律與頻率的改變；備好急救物品和藥品，必要時給予氣管插管及氣管切開，進行呼吸機輔助呼吸，維持生命[2，3]。

3.5驚厥或抽搐的護理 對狂燥、恐懼、激動或幻視、幻聽患者應加床檔或予以約束帶約束保護，適當調節約束帶松緊，注意安全，避免墜床或外傷。

3.6用藥護理 為了減輕痛苦，狂犬病患者常使用鎮靜劑，而大劑量應用存在一定風險，因此，需經常巡視患者，密切觀察病情變化和鎮靜劑劑量療效，及時按照病情需要進行調整。地西泮、苯巴比妥、丙泊酚等鎮靜藥物均有呼吸抑制作用，雖然可以減輕患者的興奮狀態，但在遵醫囑使用時，應注意觀察患者的呼吸狀態。

4 討論

被動物咬傷后，正確處理傷口、及時進行全程規律注射狂犬病疫苗和血清免疫球蛋白，發病率可低于1%；被病犬咬傷后未能進行正確處理傷口和注射狂犬病疫苗，其發病率可達10%～70%。狂犬病缺乏特效治療方法，醫學界稱之為\"只可預防，不可治療\"故應廣泛宣傳狂犬病知識，國內批準疫苗有地鼠腎細胞疫苗、雞胚細胞疫苗和Vero細胞疫苗，暴露前預防，接種3次，1ml/次，肌肉注射，于0、7、28d進行；1～3年加強一次。暴露后預防：一般注射5次，2ml/次，肌肉注射，于0、3、7、14和28d完成，如果嚴重咬傷，科全程注射10針，于當天至第6d 1針/d，隨后于10、14、30、90d各注射1針，并聯合使用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白[4，5]。對野外工作者、獸醫、捕狗者及探險家等特殊人群，應實施疫苗預防注射，1針（2ml）/次肌肉注射，共3次。

參考文獻：

[1] Mahamat，A.，Meynard，J.-B.，Djossou，F. et al.Risk of rabies transmission and adverse effects of postexposure prophylaxis in health care workers exposed to a fatal case of human rabies[J].American Journal of Infection Control，2012，40（5）：456-458.

[2] 謝娜，吳丹，馬亞飛，等.狂犬病的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（5）：156-157.

[3] 王莉. 淺談狂犬患者的護理要點及預防[J]. 中國保健營養旬刊， 2012， 22（5）.

[4] Zhang，X.，Zhu，Z.，Wang，C. et al.Persistence of rabies antibody 5 years after postexposure prophylaxis with vero cell antirabies vaccine and antibody response to a single booster dose[J].Clinical and vaccine immunology： CVI，2011，18（9）：1477-1479.

[5] George E. Moore，Nita W Glickman，Michael P. Ward et al.Incidence of and risk factors for adverse events associated with distemper and rabies vaccine administration in ferrets[J].Journal of the American Veterinary Medical Association，2005，226（6）：909-912.

編輯/許言