護理風險管理在骨科老年患者中的應用

摘要：目的 探討骨科臨床護理中老年患者護理風險的應用。方法 選取我科收治的90例骨科老年患者，隨機分成觀察組和對照組，各45例，對照組采用一般護理管理，實驗組根據分析評估護理風險發生的相關因素，實施干預對策。結果 實施有效的干預對策減少了護理安全隱患，降低了護理不良事件的發生，患者滿意度提高。結論 切實可行的防范措施，可有效調動了護理人員的主動服務，滿足患者治療需求的同時體現以患者為中心，提高醫療護理質量，確保患者安全。

關鍵詞：骨科，老年護理，風險管理

Abstract： Objective To study the application of nursing risk management for orthopedic elderly patients. Methods 90 cases patients in our department were selected and randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each groups， control group adopts general nursing management， the experimental group， according to analyzing the related factors of the risk to assess nursing intervention measures. Results The effective intervention measures can reduce the nursing safety and the occurrence of nursing adverse events， improving patient satisfaction. Conclusion Feasible preventive measures can effectively mobilize the nurses' active service， meet the demand of patients at the same time with patients as the center， improving the quality of medical care， ensuring patient safety.

Key words：Orthopaedic；Elderly nursing；Risk management

醫療工作風險高且風險種類多，存在于醫療服務過程的每個環節，無處不在，無時不有[1]。在護理工作中，一切影響患者康復的因素，都成為護理風險因素[2]，而老年患者由于身體生理功能退化以及疾病的多發性、復雜性。使得老年患者成為醫院風險管理的高危人群[3]。本院骨科對老年患者中存在的護理風險因素進行科學分析，積極尋求其防范對策，取得良好效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月烏魯木齊市頭屯河區中心醫院收治的90例患者，男55例，女35例，年齡61～90歲，平均年齡（74 6.17）歲。按入院先后順序隨機分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡（72 7.60）歲；對照組45例，男30例，女15例，年齡61～90歲，平均年齡（75 3.18）歲，兩組在性別、年齡、病程、病情及合并癥等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用一般護理管理，即保持患者皮膚、床單位清潔，勤翻身、增進營養預防壓瘡；告知患者小心謹慎，防止跌倒、墜床、燙傷事件發生。觀察組實施多種護理風險干預對策。

1.3 原因分析和對策制定

1.3.1分析風險的相關原因 ①患者本身情況：老年人群機體各項生理機能減退，常伴有各種慢性疾病發生，手術耐受能力較差。呼吸系統疾病、營養狀況、體力狀況與老年患者術后并發癥密切相關。患者一旦受到外傷，機體 防御功能下降；易引發其他組織器官連續性病變。②骨科疾病：患者因長期臥床、牽引或截癱、全身血液循環差易形成壓瘡、肺部感染等并發癥。又因骨折后行動不便，易發生跌倒、墜床的危險。③來自護理人員：？訩風險意識欠缺：由于受傳統護理習慣的影響，護士多法律意識、危機意識、和風險意識不足。？訪專業知識缺乏，年輕的護士工作經驗欠缺，專科技術操作不熟練等易導致健康教育不到位，使患者及家屬對護理人員不信任。？訫缺乏與醫生的溝通，不能及時有效的處理突發事件，避免不良事件的發生。

1.3.2 制定并實施風險管理對策 ①責任護士收集患者臨床病史資料進行評估分析，制訂風險管理預案并進行健康教育。②對壓瘡、跌倒、墜床、等高危因子進行評估，制定護理對策：使用墊氣墊、設翻身卡、床頭提示牌，指導患者飲食，嚴格交接班、每班對全身皮膚進行評估，。對生活不能自理、行動不便的患者，協助并指導患 使用呼叫器、手杖、助行器，保持地面清潔、干燥，讓患者穿防滑的鞋子，夜間保證照明。對使用降糖藥、降壓藥、鎮靜藥、抗精神藥的患者，告知有關注意事項；有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時做好解釋工作 使用保護性約束等，護士及時巡視，定期追蹤評價效果，及時糾正不正確行為。③預防下肢深靜脈栓塞形成術后患肢抬高30°早期進行股四頭肌的等長收縮，小腿肌肉、足部按摩叫踝關節的背伸和屈曲運動等。④護士是一切護理行為的主導者和執行者[4]，也是護理管理風險中最為關鍵和可控的因素。針對護理人員的風險，？訩護士長了解本科室各時段的護理工作量，護理人員的知識層次、臨床經驗，合理搭配，優化配置，彈性排班。？訪加強培訓，對全科護士進行有針對性的專科知識和技能培訓，責任護士跟醫生查房，了解患者的特殊檢查、用藥和治療。？訫加強風險防范意識，加強核心制度的學習，追蹤檢查落實到位，尤其是安全核對制度，規范醫療護理行為，完善非懲罰意外事件上報制度，對意外事件進行分析和討論，增強預見和防范風險意識。加強醫護患溝通，做好與患者及家屬的溝通，取得他們的理解和配合。？訬學習醫學相關法律法規，嚴格執行技術操作規程，運用 法律手段，維護護患雙方合法權益。

1.4 數據處理 本研究的數據采用SPSS 17.0數據庫錄入并分析。率的比較采用r檢驗，兩均數的比較采用T檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，兩組比較差異均有統計學意義，P<0.05，即研究組的患者投訴，并發癥發病率低，滿意度高。

3 討論

護理風險管理是一種管理程序，體現以預防為主，前瞻性的管理模式，通過對護理風險的分析，運用多種管理手段，及早預見、識別、干預醫療風險，采取切實可行的防范措施，控制風險，規避損失，防患于未然。同時調動了護理人員的主動服務，增強了責任感，滿足患者治療需求的同時體現以患者為中心，提高醫療護理質量，確保患者安全。因此，護理風險管理應常抓不懈，要把風險教育放在第一位，加強業務知識和技能學習，加強組織管理，這樣才能最大限度地降低護理風險。提高骨科老年患者的護理服務質量。

參考文獻：

[1] 于淼，王妍谷，桂菊. 醫療工作者在診療活動中規避風險的圖經和辦法[J].中國醫學倫理學，2010，23（2）：82.

[2] 徐葉.最新醫院骨科臨床護理操作規程與護理風險防范及護士長工作必備手冊瞰[M].北京：人民衛生出版社.2009，1：376.

[3] 曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年骨科患者手術風險因素評估叨[J].實用醫學雜志，2007，23（18）：2897～2899.

[4] 羅躍全，王慶梅，郭繼衛，等. ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J]. 2014，4（49）：443.

編輯/王海靜