腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合方法與效果。方法 2014年8月到10月選擇在我院進(jìn)行診治的膽結(jié)石患者11例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（6例）與對(duì)照組（5例），所有患者都給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。結(jié)果 所有患者順利完成手術(shù)，治療組的下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。治療組的住院費(fèi)用和住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用可以促進(jìn)患者的康復(fù)，增進(jìn)了自護(hù)能力，也能節(jié)約成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；醫(yī)療費(fèi)用

流行病學(xué)調(diào)查顯示當(dāng)前本地區(qū)的膽結(jié)石發(fā)病率高達(dá)在10.0%左右，高于全國(guó)平均水平[1]。不過(guò)隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，膽結(jié)石的預(yù)后有明顯提高。比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，而且還具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。但是由于各種因素的影響，當(dāng)前在普外科中醫(yī)護(hù)人員與患者都相對(duì)缺乏基本的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)，對(duì)于護(hù)理的要求也不高[3]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的周轉(zhuǎn)率也比較快，護(hù)理人員對(duì)這種即能減少護(hù)理記錄表格發(fā)生錯(cuò)誤，又能保證有更多的時(shí)間接觸患者新型護(hù)理模式充滿(mǎn)期待。臨床護(hù)理路徑工作尚未開(kāi)展當(dāng)前得到了廣泛應(yīng)用，其充分體現(xiàn)\"以人為本\"的現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理理念[4]。本文為此具體探討了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～10月選擇在我院進(jìn)行診治的膽結(jié)石患者11例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿(mǎn)足于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥；年齡20～80歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等復(fù)雜病例；所有患腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥患者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心律失常等并發(fā)癥。其中男6例，女5例；年齡34～78歲，平均年齡（56.33±3.34）歲；平均受教育年限為（13.09±5.22）年；職業(yè)：干部2例，職員4例，退休4例，農(nóng)民1例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組6例與對(duì)照組5例，兩組患者在性別、職業(yè)、文化程度、年齡等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 所有患者都給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對(duì)照組：給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理和日常護(hù)理。治療組：除給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理和日常護(hù)理外，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，干預(yù)方法具體為：患者入院時(shí)給予詳細(xì)的護(hù)理介紹，并向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑文本，指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外還要向患者介紹與其病情有關(guān)的或患者比較迫切指導(dǎo)的信息，向患者及其家屬說(shuō)明治療計(jì)劃、術(shù)前注意事項(xiàng)使其能夠積極配合醫(yī)生的治療。對(duì)于臨床護(hù)理路徑的宣教工作，應(yīng)有護(hù)理人員實(shí)施，應(yīng)用設(shè)計(jì)好的臨床護(hù)理路徑表格，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，對(duì)于未完成的或者有差錯(cuò)的在表格，應(yīng)認(rèn)真記錄發(fā)生變異的原因，并通知個(gè)案管理者，隨后由路徑實(shí)施小組詳細(xì)分析、處理和記錄變異。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑最重要的是促進(jìn)醫(yī)患溝通，讓患者在治療期間能夠支持配合醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，提高患者滿(mǎn)意度。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后指標(biāo)：觀察兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間。同時(shí)對(duì)有關(guān)路徑的指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要包括住院費(fèi)用、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)的組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，所有患者順利完成手術(shù)，治療組的下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間分別為10.33±2.13 h、16.56±6.34 h和18.76±7.23 h，與對(duì)照組（15.39±4.22 h 、19.98±5.30 h和22.98±5.02 h）相比明顯降低，對(duì)比差異明顯（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 住院費(fèi)用和住院天數(shù)對(duì)比： 經(jīng)過(guò)觀察，治療組的住院費(fèi)用和住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在我國(guó)發(fā)展日趨完善，手術(shù)數(shù)量逐年劇增，且手術(shù)適應(yīng)癥明確，預(yù)后效果得到了明顯提高。不過(guò)在保障患者安全的基礎(chǔ)上，提高患者的住院舒適度，降低住院成本，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員需要思考和解決的問(wèn)題之一[5]。

早期下床活動(dòng)以及早期進(jìn)食增加了患者的自信心與自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療組護(hù)理人員根據(jù)患者基線(xiàn)情況，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表格，按照護(hù)理路徑內(nèi)容有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，可為每1例患者公平公正及時(shí)的提供健康保健知識(shí)[6]。同時(shí)護(hù)理人員在充分了解患者基線(xiàn)對(duì)疾病的認(rèn)知程度的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的健康狀況差異和需求，健康教育需有針對(duì)性的進(jìn)行，以提高了患者的認(rèn)識(shí)水平，提高他們的治療及護(hù)理的依從性[7]。 本組所有患者順利完成手術(shù)，治療組的下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間分別為10.33±2.13 h、16.56±6.34 h和18.76±7.23 h，與對(duì)照組（15.39±4.22 h 、19.98±5.30 h和22.98±5.02 h）相比明顯降低，對(duì)比差異明顯（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同時(shí)臨床路徑是合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的醫(yī)療護(hù)理工作程序，能明確責(zé)任，促使各項(xiàng)治療護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，提高工作效率，縮短患者住院天數(shù)。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施避免了護(hù)理工作各種漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)的發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率，提高了護(hù)理質(zhì)量[8，9]。并且其也可使患者明白每日醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，可在信息方面可以獲得與醫(yī)護(hù)人員比較平等的地位，促進(jìn)患者早同恢復(fù)健康。本文治療組的住院費(fèi)用和住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用可以促進(jìn)患者的康復(fù)，增進(jìn)了自護(hù)能力，也能節(jié)約成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Murray CJL，Govindaraj R，Musgrove P.National health expenditure：a globalanalysis[J].Bulletin of WHO，2009，72（4）：623-637.

[2] 宗兵艾則孜.新疆溫宿縣成年人膽囊結(jié)石患病率調(diào)查[J].中華肝膽外科雜志，2006，3（12）：159-161.

[3] Soria-Aledo V，Pellicer E，Candel·Arenas MF，et al. Evaluation of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy[J].Cir Esp，2012，77（2）：86-90.

[4] 伍智斌.不同護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：83-85.

[5] 韓月萍，徐國(guó)強(qiáng).臨床路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，18（11）：96-99.

[6] 趙君.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：119-120.

[7] 張運(yùn)群，陳瑞和，尹妙卿，等.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，4（6）：66-67.

[8] 陶敏潔.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（18）：2829-2831.

[9] Pérez-Cuevas R1， Doubova SV2， Wirtz VJ3.Effects of the expansion of doctors' offices adjacent to private pharmacies in Mexico： secondary data analysis of a national survey[J].BMJ Open，2014 ，4（5）：e004669.

編輯/王海靜