實施優質護理服務對乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉康復的影響

摘要：目的 探討優質護理服務對乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉的影響，加快肢體功能恢復，利于疾病康復。方法 將2010年2月～2013年6月在某院腫瘤外科住院120例乳腺癌改良根治術患者隨機分為對照組和實驗組各60例，其中2010年2月～2011年6月未開展優質護理服務前實施一般護理，為對照組；2011年7月～2013年6月開展優質護理服務后實施優質護理服務，為實驗組，并比較兩組護理效果。結果 實驗組患者上肢功能恢復程度及效果滿意程度明顯優于對照級，患者住院時間也明顯縮短，有顯著差異性（P<0.05）。結論 采取優質護理服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉具有重要意義，促進患側上肢功能恢復，明顯提高生活質量。

關鍵詞：優質護理服務；乳腺癌；功能鍛煉；影響

乳腺癌是全世界女性最常見、最多發的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，并有年輕化趨勢，手術是其主要治療方式，術后輔以化療、放療、對癥支持等治療。但是由于患者手術創面較大，手術清掃腋窩淋巴結導致患肢功能障礙，影響正常生活。“優質護理”便是一種全面落實護理責任制，提高整體護理水平，以患者利益為中心的新型護理模式，落實優質護理，就是對乳腺患者進行全方位的護理干預，主要加強患肢功能鍛煉，就會較好地恢復患肢功能，提高生活質量，具有重要意義。本文就例乳腺癌改良根治術術后患者的功能鍛煉進行，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年2月～2013年6月在某綜合性醫院腫瘤外科住院并經確診為乳腺癌實施乳腺癌改良根治術的120例女性患者，將2010年2月～2011年6月未開展優質護理服務前實施一般護理的60例患者分為對照組；2011年7月～2013年6月開展優質護理服務后實施優質護理服務的60例患者分為實驗組，其中年齡（52±6）歲，文化程度小學以下46例，初中52例，中專及高中14例，大專以上8例；左側乳腺癌58例，右側乳腺癌62例，實施手術前所有病例上肢功能都正常，且兩組患者在年齡、性別、文化程度、付費方式等方面無差異性，有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規護理，主要護理內容包括簡單告訴患者加強肢體鍛煉，每日觀察皮瓣貼合及患側上肢腫脹情況，記錄負壓引流量與一般心理護理干預、出院指導；實驗組采取除以上常規護理外，還根據患者的疾病具體情況、個性特征，成立由包括科主任、護士長、責任護士以及主管醫生的責任護理小組，按照乳腺癌治療與護理方案進行全方位負責，同時充分發揮醫院支持系統的保障作用，讓患者及家屬滿意。具體做法為：由專業責任護士從患者入院至出院全程進行護理干預，對患者講解疾病的發生原因、治療方法、手術方式、術中與術后配合、功能鍛煉、心理護理；支持系統配合患者進行各項檢查與營養進餐等，同時重點指導患者上肢功能鍛煉的具體實施步驟與方法。

1.3上肢功能鍛煉方法 術后第1～2d做伸指、握拳、屈腕運動，10～20次，3次/d；第3～5d未拔引流管時做屈肘運動，15～30次，3次/次；拔引流管后，皮瓣貼合好，用健側上肢托患肢肘關節，與身體呈90°進行曲肘，前臂活動180°為1次，3次/d，15～30次/次；第6～12d未拔除引流管，暫緩此期鍛煉；拔除引流管，皮瓣貼合好時做上下提拉，左右旋轉的肩部活動；抬高患側上肢，做手指爬墻運動，初時用健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平；如腋窩積液多或腋窩皮瓣壞死時延遲活動肩關節，并減少活動量。第14d練習將患側手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達抬頭挺胸位，并練習上肢旋轉、后伸、輕度擴胸運動；第15d后2次/d做功能鍛煉操，如有傷口不愈或皮下積液者則適當延遲鍛煉時間，并減輕活動強度與頻率。術后31～90d根據患者恢復情況，在堅持前幾階段運動的基礎上，配合抗阻力器械（如握力器），增加運動耐力；彈力繩，借健肢被動鍛煉，逐漸增加活動時間和鍛煉強度，以不感到疲勞為度，這樣既進行了早期功能鍛煉，又有效地減少了上肢水腫的發生[1]。同時還要加強患者肢體水腫的的護理，密切觀察水腫程度，隨時做好記錄與醫生匯報，及時處理水腫情況等。

1.4效果評價標準 對照組與實驗組按照制定的要求，患者能接受并按求去進行功能鍛煉，動作熟練且達到預期目標者為效果滿意；反之，則為不滿意。

1.5統計學處理 所有數據采用SPSS13.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學義。

2 結果

3 討論

3.1手術是治療乳腺癌的主要方式，乳腺癌根治術后上肢功能受限時有發生，這已成為術后患者生活質量下降的一大原因。造成上肢功能受限的原因主要有術后手術區域瘢痕收縮使患者有胸壁緊縮感，影響肩關節的活動[2]。優質護理服務注重的是全方位護理，針對患者為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

3.2從上表可看出，通過開展優質護理服務，實驗組患者肢體功能恢復率達93.33%，滿意度達98.63%，與對照組比較有明顯差異性，說明兩種不同的護理模式會帶來不同的護理效果，優質護理服務更注重的是患者實際中的效果，是按照制定的專科護理目標去具體實施。

3.3隨著社會的發展，人們生活節奏的加快，乳腺癌已成為嚴重威脅女性健康的一大疾病，為了提高乳腺癌的生存質量，減輕患者手后肢體疼痛，促進患者肢體功能恢復，大力開展優質護理服務，為患者創造良好的治療休養環境與全程護理服務，以利患者早日康復。

參考文獻：

[1]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州：廣東科學技術出版社，2002：214.

[2]王炳高，袁新顏，賈愛玲.乳腺癌根治術與改良根治術對患側肩關節功能的影響[J].實用癌癥雜志，2005，20（2）：169-170.編輯/成森