綜合護理干預措施在ICU患者腸內營養(yǎng)中的應用

摘要：目的 探討綜合護理干預措施在ICU腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）患者中的應用效果。方法 將300例行EN的ICU患者按入院時序分為對照組和觀察組各150例。對照組按EN護理常規(guī)實施護理；觀察組在此基礎上進行綜合護理干預措施。結果 兩組患者腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發(fā)生率及堵管率比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。結論 綜合護理干預措施可減少ICU EN患者腸道并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率，對患者預后有積極作用。

關鍵詞：ICU；腸內營養(yǎng)；綜合護理干預；重癥護理

營養(yǎng)支持是危重癥患者重要的治療手段之一，營養(yǎng)支持途徑分為腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種。腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）是經口或經胃腸道用管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，其中管飼EN被認為是一種標準的治療方法。隨著現(xiàn)代EN 的制劑、方法和材料不斷創(chuàng)新，EN 以其利于維護腸黏膜完整性、并發(fā)癥少、技術要求低、價格低廉等特點而更被廣泛用，國外應用腸外營養(yǎng)與EN 的比例已由8∶2轉變?yōu)?∶8[1]。我科采用綜合護理干預措施對部分行EN的患者進行護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，年齡38～62歲，平均（42.27±12.32）歲。其中膿毒癥42例，創(chuàng)傷53例，急性腎衰竭6O例，肝功能不全及肝移植圍手術期55例，急性重癥胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功能不全25例。APACHE評分12～23分，平均（15.27±3.17）分。采用便利抽樣的方法將2013年10月～2014年3月人住ICU的150例設為對照組，2014年4月～9月入住ICU的150例設為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHE評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的方法進行護理，包括①積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥；②鼻胃管者每6 h檢查胃殘留量，殘留量>150 mL繼續(xù)喂養(yǎng)，殘留量150～200 mL可適當減慢喂養(yǎng)速度，殘留量>200 mL暫停喂養(yǎng)。③無禁忌者抬高床頭30°～45°；口服藥物研碎，加入溫水充分溶解后鼻飼，前后均用溫開水20 mL沖洗管道，每6 h用溫開水20 mL沖洗喂養(yǎng)管防止堵塞；發(fā)現(xiàn)脫出及時通知醫(yī)生并處理。④適時EN 監(jiān)測，觀察內容包括生命體征、水腫、胃潴留、排便情況、腹部體征、體質量、攝入量及出入水量、喂養(yǎng)管道等。觀察組在此基礎上采用綜合護理干預措施對部分行EN的患者進行護理，主要包括：①定期組織EN相關知識學習，提高醫(yī)護人員行EN的理論知識和治療管理水平，強化早期EN 的觀念。②視病情鼓勵和協(xié)助患者進行全身肌肉運動，促進蛋白質合成，改善全身情況。③盡量使用材質柔軟的鼻腸管喂養(yǎng)，全部使用EN輸注系統(tǒng)勻速泵入。④每日評估胃腸道功能，適時加用胃腸動力藥物，促進胃腸蠕動和消化吸收。⑤注重喂養(yǎng)期間患者心理活動，發(fā)現(xiàn)問題積極疏導，保證喂養(yǎng)順利有效進行。比較兩組患者胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）的發(fā)生率及堵管率。

1.3統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

兩組患者胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發(fā)生率及堵管率情況比較，見表1。由表1可知，觀察組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（27/150），明顯低于對照組的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也明顯低于對照組的14.67%，差異具有顯著性（均P<0.01）。

3討論

20 世紀80年代以來，隨著現(xiàn)代腸內營養(yǎng)的制劑、方法和材料的不斷創(chuàng)新，EN 作為一種方便、安全、有效的營養(yǎng)支持方式在臨床得到了廣泛的應用。有研究證實，早期給予EN 可以明顯降低嚴重消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復，提高患者的生存質量。美國危重病醫(yī)學會、美國腸內腸外營養(yǎng)學會在2009年的指南中指出盡早使用營養(yǎng)支持特別是EN是積極的治療策略，可以降低疾病的嚴重程度，減少并發(fā)癥，改善患者預后。

腸內營養(yǎng)也存在著一定的并發(fā)癥，腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率各文獻報道不一，這與使用的腸內營養(yǎng)制劑成分、患者病情、應用方法等多個因素相關，其中護理方法和水平也是至關重要的環(huán)節(jié)[2]。綜合護理干預是集合ICU內一系列有循證基礎的治療及護理措施，使之有效、完整、持續(xù)的實施，從而提高醫(yī)療質量，使患者獲益最大化。

參考文獻：

[1]羅紅梅.ICU危重患者腸內營養(yǎng)的護理[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17 （7）：115 -116.

[2]于愷英.集束干預護理在危重患者腸內營養(yǎng)的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（6）：1070-1071.

編輯/張燕