核心肌力訓練法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎療效

摘要：目的 研究評價核心肌力訓練法對于治療青少年特發(fā)性脊柱側彎的治療效果和安全性評估。方法 入選2014年2月～10月，我院康復中心收治，確診為脊柱側彎的青少年患者22例，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各11例，實驗組采用核心肌力訓練法治療，對照組采用傳統(tǒng)支具進行矯正治療。觀察比較經治療后，實驗組和對照組患者Cobb角度的變化。結果 22例患者均為有效病例。實驗組11例患者，經治療后痊愈病例4例，有效病例6例，無效病例1例，總有效率90.9%；對照組11例患者，經治療后，痊愈病例2例，有效病例7例，無效病例2例，總有效率81.8%。結論 核心肌力訓練法針對青少年特發(fā)性脊柱側彎，可以充分調動核心肌群，恢復核心肌群的肌力，進而修正腰椎旋轉側彎的情況。

關鍵詞：核心肌力訓練；青少年；特發(fā)性脊柱側彎

青少年特發(fā)性脊柱側彎（Adolescent idiopathic scoliosis，AIS）定義為：根據初診年齡劃分的10歲以上未成年患者，脊柱有側彎及旋轉畸形，而無任何先天性脊柱異常或合并有神經肌肉或骨骼疾病[1]。脊柱側彎發(fā)病率較高，國內普查達到1.06%，中國15歲以內的兒童達3億多[2]。臨床目前采用Cobb角來確定脊柱側彎的程度，Cobb角即為從上位終椎椎體上緣、下位中椎椎體下緣各劃一垂直線所形成的夾角，Cobb角角度越大，提示脊柱側彎的病情越嚴重。通過訓練核心肌肉的運動治療，是目前采用較多的非手術治療方法，可以有效改善患者脊柱側彎的程度。本文入選22例臨床診斷為脊柱側彎的青少年患者，隨機分組，分別采用不同的治療方法進行康復治療。現將結果報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 選取2014年2月～10月，在我院康復中心住院治療的確診為脊柱側彎的青少年患者22例，按照統(tǒng)計學方法隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組11例患者，男性7例，女性4例，年齡10～15歲；對照組11例患者，男性6例，女性5例，年齡11～16歲，兩組患者在性別、年齡、Cobb角度等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2診斷標準 采用《中國整脊學》[3]的診斷標準：①患者兩肩、兩肩胛、兩側髂脊不等高；②脊柱兩側肌肉不對稱；③Adam前屈試驗陽性。

1.3常用的測量方法 采用Cobb法[3]：常規(guī)站立位拍攝全脊柱正側位X線片，在正位X線片上測量。先確定側凸的上終椎和下終椎，在上終椎體上緣及下終椎體下緣各劃一橫線，對此兩橫線各做一垂直線，這兩條垂直線的交角就是Cobb角。

1.4分型 本研究采用Qiu[4]等提出的PUMC分型。該分型以側彎頂點個數為根據將側彎分為三類型，一個頂點的側彎為Ⅰ型，二個定點的側彎為Ⅱ型，三個定點的側彎為Ⅲ型。Ⅰ型脊柱側彎包括Ⅰa（單胸彎）、Ⅰb（胸腰彎）和Ⅰc（腰彎）三個亞型，Ⅱ型脊柱側彎包括：雙胸彎為Ⅱa，胸彎大于胸腰彎/腰彎10°以上有Ⅱb1和Ⅱb2兩種，胸彎約等于胸腰彎/腰彎、兩者Cobb角差小于10°有Ⅱc1、Ⅱc2和Ⅱc3三種，胸彎小于胸腰彎/腰彎10°以上有Ⅱd1和Ⅱd2兩種。Ⅲa（遠端符合Ⅱb1型調節(jié)）和Ⅲb（遠端符合Ⅱb2型調節(jié)）為Ⅲ型脊柱側彎兩種亞型。

1.5納入標準 納入標準：①符合診斷標準及分型標準；②年齡10～16歲；③冠狀面Cobb角大于10°，小于40°；④理解能力正常，積極配合治療；⑤自愿接受核心肌力訓練法治療

1.6療效標準 痊愈：脊柱生理彎曲正常，側彎消失，功能檢查恢復正常，脊柱全長正側位X線Cobb角<5°；好轉：脊柱側彎畸形改善，脊柱全長正側位X線Cobb角下降5°以上；無效：脊柱側彎畸形無明顯改善，脊柱全長正側位X線Cobb角下降<5°。

1.7治療方法

1.7.1治療組 治療組運用核心肌力訓練法進行治療。訓練策略為：通過測量Cobb角度，確定脊柱側彎的程度和位置，根據青少年彎曲的椎節(jié)位置，以確定需要進行訓練的相關肌肉，進行針對性的訓練，提高相應肌肉的功能水平，改善相關肌肉的神經控制的能力。訓練方法采用2003年波蘭Marianna Bialek和Andrzej Mhango兩位物理治療師提出的FITS療法，主要內容為：患者教育、放松緊張的肌筋膜、改善矢狀面生理弧度、改善足部和骨盆負重線、提高患者腰部和骨盆的穩(wěn)定性、促進三維方向的自我矯正和呼吸訓練、提高平衡功能，矯正步態(tài)和日常異常姿勢。

具體訓練方法為分為兩個階段，第一階段為[5]：①凸側腰部肌肉訓練：凸側腰大肌、髂腰肌、腹內外斜肌采取凸側跨側欄訓練，凸腿側夠橡皮筋聯(lián)系；②背部肌肉訓練：背闊肌采取直臂側下拉皮帶，俯臥沙袋提拉訓練；③斜方肌訓練：斜方肌下束采取凸側單臂懸垂訓練；④豎棘肌、腹肌訓練：豎棘肌、腹肌采取腹肌訓練（正、側轉）、前后滾翻、肩肘倒立訓練；⑤修正強化：修正強化運動模式的訓練采取誤導的扒桿動作訓練（凸側）：擦地練習、劃圈練習、小踢腿練習和蹲練習，律體操組合。第二階段為：輔助器械協(xié)助進行訓練，利用平衡板、半球型滾筒、平衡氣墊等工具進行骨盆軀干及軀干下協(xié)調訓練。治療時間為第一階段30d，訓練30min/次，1次/d；第二階段90d，20～25min/次，1次/d。

1.7.2對照組 對照組采用傳統(tǒng)支具進行矯正治療，由專業(yè)康復師進行規(guī)范化操作佩帶，使用支具的時間為23h/d，療程與實驗組相同。

2結果

經統(tǒng)計學數據分析，治療前，兩組病例間Cobb角度，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經治療后，兩組病例Cobb角度均明顯減少，治療有效。

實驗組11例患者，經治療后痊愈病例4例，有效病例6例，無效病例1例，總有效率90.9%；對照組11例患者，經治療后，痊愈病例2例，有效病例7例，無效病例2例，總有效率81.8%。兩組患者治療后療效對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

現在臨床上關于青少年特發(fā)性脊柱側彎的治療主要分為保守治療和手術治療。手術治療的作用是糾正脊柱側彎畸形的情況，防止脊柱側彎進一步加重，以避免可能出現的一些并發(fā)癥后遺癥。

核心肌力訓練不是單純的傳統(tǒng)意義上的肌力訓練，更包括了穩(wěn)定性、協(xié)調性、抗干擾性等多方面的考量訓練。通過有效的核心肌力的系統(tǒng)規(guī)范的訓練，既可以增強核心肌群的穩(wěn)定性，也可以保證脊柱處于正確的力線。

在本次研究中，試驗組11例患者，經核心肌力訓練后，總有效率達到90.9%，明顯高于對照組。分析認為，核心肌力訓練法針對青少年特發(fā)性脊柱側彎，可以充分調動核心肌群，恢復核心肌群的肌力，進而修正腰椎旋轉側彎的情況。但是由于本研究樣本數較少，關于核心肌力訓練法的療效和安全性，需要更進一步的研究觀察。

參考文獻：

[1]陳理端，陳環(huán)球，敖瑞苓，等.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（22）：135-136.

[2]葉啟彬.青少年脊柱側彎矯正的進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（19）：1444-1446.

[3]韋以宗.中國整脊學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：505.

[4]Qiu G，Zhang J，Wang Y，et al.A new operative classification of idiopathicscoliosis：a Peking Union Medical College method[J].Spine，2005，30：1419-1426.

[5]楊寧，徐盼.運動干預青少年脊柱側彎Cobb角的變化[J].中國組織工程研究，2013，17（22）：4161-4168.

編輯/孫杰