中西醫結合治療小兒肺炎療效評價

摘要：目的 觀察中醫辨證治療小兒肺炎的臨床療效。方法 收集小兒肺炎病例300例，隨機分為治療組與對照組，每組各150例。對照組根據臨床檢查結果選取相應的抗生素，如紅霉素、頭孢菌素等抗感染治療。治療組采用傳統中辨證論治，并配合敷胸散外敷。結果 治療組總有效率98.67%，對照組95.33%，兩組比較差異無統計意義（P>0.05）。但治療組無效率較對照組明顯降低，兩組比較差異有統計意義（P<0.05）。兩組患兒主要臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息、咳痰、肺部濕啰音）消失時間比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。兩組患兒的平均住院時間和住院費用比較，治療組明顯少于對照組（P<0.05）。結論 中醫辨證治療小兒肺炎療效確切，治愈率高，并且縮短了療程。

關鍵詞：小兒肺炎；中醫治療；療效評價

小兒肺炎是呼吸系統常見病，冬春季節多發病，其發病率及病死率居兒科疾病第1位，被衛生部列為小兒四病防治之一[1]。由于該病對兒童健康危害很大，故積極開展有關方面的研究，尤其是祖國醫學--中醫及中西醫結合治療方面的不斷研究，是廣大兒科工作者普遍關注的問題。我們采用中醫辨證口服中藥并配合敷胸散外敷治療小兒肺炎，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來自2014年3月～2015年3月大悟縣婦幼保健計劃生育服務中心中醫內科門診確診的肺炎患兒各100例，治療組150例，男70例，女80例，年齡4個月～10歲，平均4.2歲，病程3～7.5d；其中風熱閉肺型90例，痰熱閉肺45例，陰虛肺熱型15例。對照組50例，男74例，女76例，年齡5個月～9歲，平均5.3歲，病程2.5～8d；其中風熱閉肺型86例，痰熱閉肺型50例，陰虛肺熱型14例。兩組患兒肺部聽診均有不同程度的干濕性啰音，血象均有不同程度增高，X線可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片陰影。兩組患一般資料差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2] 根據小兒肺炎的診斷標準選取輕、中度肺炎患兒：①發熱、咳嗽，陣咳或兼喘促，喉間痰鳴；②肺部聽診可聞及細濕性啰音，如病灶融合可聞及管狀呼吸音；③X線見肺紋理增強或點片狀陰影；④細菌性肺炎的WBC總數增高，病毒性肺炎WBC正常或減少，淋巴細胞增高。

1.3中醫辨證標準 小兒肺炎中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》（1994）似定，分為風熱閉肺，痰熱閉肺、陰虛肺熱3型。

1.4方法 所有患兒均化驗血常規，X線檢查明確診斷后，根據理化檢查結果進行治療。

1.4.1對照組 采用西藥治療，抗生素使用青霉素（或氨芐青霉素，或頭孢菌素），溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，或（和）選用紅霉素、阿齊霉素等，并根據病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等對癥治療。

1.4.2治療組 ①內治療法本著宣肺定喘、清熱化痰原則給予中醫辨證施治。辨證分為熱閉肺型、痰熱閉肺型、陰虛肺熱型。采用不同的中藥口服，本院自配肺炎一號、肺炎二號、肺炎三號。一號（桑葉15g、杏仁6g黃芩10g、前胡10g、金銀花10g、連翹10g、蘆根10g、桔梗6g、薄荷6g、甘草10g）以蔬風清熱、止咳平喘為特點。肺炎二號（石膏30g、桑白皮10g、葶藶子10g、瓜蔞10g、黃芩10g、白芥子10g、前胡10g、杏仁6g、炙麻黃6g、甘草6g、魚腥草15g、川貝母5g）以清熱化痰為主。肺炎三號（生地黃15g、玄參10g、麥冬10g、炙百部10g、白芍10g、半夏6g、薄荷6g、甘草6g川貝母5g）具有滋陰清熱、潤肺化痰之功效。其中，肺炎一號、肺炎二號適用于急性期患兒治療，肺炎三號適用于恢復期的治療。水煎取汁60～150mL，根據年齡大小每次服30～150mL，1劑/d。②外治療法敷胸散（大黃面、玄明粉按5：1混勻）用溫水調成糊狀敷背（雙側）。適用于小兒肺炎肺部有較多啰音或胸片陰影較大者，根據不同年齡選擇敷藥時間。1～3歲10min/次，3～7歲15min/次，7歲以上20min/次，1～2次/d，最長不超過30min/次。兩組均治療6～10d。

2結果

2.1療效判定標準 痊愈：用藥后3d內體溫恢復正常，5d內咳嗽停止，10d內肺部干濕性啰音及X線胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效：用藥后3d內體溫正常，7d咳嗽緩解，10d內肺部干濕性啰音明顯減少，X線胸片檢查肺部陰影基本消失。好轉：用藥7d體溫基本恢復正常，1個療程結束時咳嗽癥狀仍存在，但較治療前明顯減輕，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影有所減輕。無效：用藥療程結束時仍有發熱或刺激性咳嗽，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影仍存在。痊愈、顯效和好轉判為有效。

2.2治療結果

2.2.1兩組患兒臨床療效比較 治療組與對照組總有效率比較，差異無統計意義（P>0.05）。但治療組與對照組無效率比較，差異有統計意義（P>0.05），治療組無效率明顯低于對照組，見表1。

2.2.2兩組患兒并發癥比較 治療組無并發癥出現，對照組出現合并癥與并發癥5例，表現為突然面色蒼白，口唇、肢端發紺，額汗不溫，四肢厥冷，右肋下肝臟腫大，脈微欲絕，通過常規強心利尿減輕心臟前后負荷后，癥狀有所好轉。

3討論

小兒急性肺炎屬中醫學\"咳嗽\"\"肺炎喘嗽\"等范疇。中醫認為，小兒時期臟腑嬌嫩，氣血未充，經脈未盛，內臟精氣未足，衛外機能未固，寒暖不能自調，易為六淫所侵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，主一身之治節。肺為嬌臟，不耐寒熱，外感誅邪，首先犯肺。邪來犯肺，壅郁不宣，化熱傷津，練津成痰，氣道受阻，宣肅不暢，故出現咳嗽、喘息、發熱、呼吸困難等肺氣閉塞之癥狀。小兒為\"稚陰稚陽\"之體，感受外邪，出現外寒內熱為主的癥候特點。我們針對小兒肺炎不同時期不同的證型采用中醫辨證治療，并配合中醫外治療法敷胸散敷背促進肺部炎癥和啰音吸收，取得了滿意的效果。現代藥理研究表明，黃芩、魚腥草具有抗菌、抗病毒作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感病毒均有抑制作用；麻黃具有發汗、解熱和抗流感病毒作用；石膏具有強而快的退熱作用；白芥子、杏仁、半夏、百部、葶藶子具有鎮咳、平喘祛痰作用，故治療小兒肺炎有良效[3]。

通過本次研究分析可以看出，治療組總有效率98.67%，對照組95.33%，差異無統計意義（P>0.05），但治療組治療無效率較對照組明顯降低（P>0.05）；兩組患兒主要臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息、咳痰、肺部濕啰音）消失時間比較，治療組明顯優于對照組（P>0.05）；采用中醫辨證施治口服中藥及敷胸散外敷治療小兒肺炎療效確切，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃玉瑛，邱鐘燕，朱思剛.中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎效果的Meta分析[J].中國醫藥，2014，9（11）.

[2]鄒麗麗.中西醫結合治療小兒肺炎90例療效觀察[J].中醫兒科雜志，2014（5）：20-22.

[3]余君.中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國衛生產業，2013（32）：183-183.

編輯/申磊