闌尾切除殘端荷包包埋與單純結扎的效果分析

摘要：目的 本次對闌尾切除殘端荷包包埋與單純結扎的效果進行分析。方法 選取闌尾炎患者60例，隨機分為A組和對B各30例，A組采用單純結扎的方法，B組采用殘端荷包包埋的方法。結果 兩組患者術中情況對比，除了B組手術時間長于A組，術中出血量、引流管率無顯著差異；兩組患者術后住院天數(shù)、肛門排氣時間、體溫恢復時間均顯著差異，P>0.05；而術后并發(fā)情況，A組6例患者發(fā)生縫線結扎松落和腹痛，B組5例患者出現(xiàn)感染和腹痛，發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥情況存在差異，但發(fā)生率無統(tǒng)計學意義P>0.05。結論 對于闌尾切除處理殘端需要根據(jù)患者實際情況選擇殘端處理方式，對于患者闌尾根部水腫情況不嚴重者可采用殘端荷包包埋方法，對于根部水腫嚴重則采用單純結扎的方法。

關鍵詞：殘端荷包包埋；闌尾炎；單純結扎

闌尾炎是臨床上常見的一種疾病，由于闌尾是盲腸末端的一個廢用氣管，一旦其受到感染，便會出現(xiàn)炎癥，患者在急性闌尾炎時期會有不同程度的腹部疼痛，惡心嘔吐或腸道反應等。一般急性闌尾炎需要進行手術治療，如果不進行及時的治療十分容易導致穿孔等情況出現(xiàn)[1]。因此，本次本次對闌尾切除殘端荷包包埋與單純結扎的效果進行分析，選取2011年10月～2014年10月在我院就診治療的急性闌尾炎患者60例，其具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2014年10月在我院就診治療的急性闌尾炎患者60例，作為本次研究對象，其中男性患者40例，女性患者20例，年齡20～54歲，平均年齡為38.23歲，病程在5～24h，平均病程為8.23h，所有患著均有不同程度的嘔吐、腹痛、惡心、發(fā)熱等，經(jīng)術后病理組織學檢查確診為急性闌尾炎，并排除嚴重肝、腎功能障礙及心、肺功能異常，本次將所有患者按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組各30例，所有患者一般資料均無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 A組采用單純結扎的方法，B組采用殘端荷包包埋的方法。

A組：手術前檢查以及試調(diào)相關設備，保證手術機器得以正常使用，給予患者氣管全身麻醉，進行常規(guī)消毒，鋪巾操作，協(xié)助患者取仰臥位，在臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處切口，采用單純結扎的方法，在闌尾根部進行結扎，離結扎線大約0.5cm的位置將闌尾切除，對于殘端的部分采用石灰酸，鹽水以及酒精擦拭，不進行荷包包埋。

B組：在距離盲腸0.5cm的位置采用鉗輕輕鉗夾闌尾后采用絲線或者腸線對闌尾進行結扎，再于結扎線遠側0.5cm的位置將闌尾切斷，殘端給予碘酒或者酒精進行涂擦處理，在盲腸壁上縫荷包線將爛尾殘端埋入。

1.3治療標準 ①對比兩組患者的術中出血量、手術時間、引流管率；②對比兩組患者住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間；③觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學數(shù)據(jù) 本次對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計包軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料采用（x±s）形式顯示，組間比較應用t檢驗，以（P<0.05）表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中情況對比 A組：術中出血量（15.12±1.49）ml，手術時間（45.89±3.60）min，引流管率7例（23.33%）；B組：術中出血量（15.34±2.01）ml，手術時間（66.23±7.55）min，引流管率6例（20.00%）。發(fā)現(xiàn)B組手術時間長于A組，其原因在于B組殘端處理時間較長， P<0.05，術中出血量、引流管率無顯著差異，P>0.05。

2.2兩組患者術后各項指標恢復情況對比 A組：住院時間（8.91±1.23）d，肛門排氣時間（3.81±1.32）d，體溫恢復時間（50.45±4.64）h；B組：住院時間（7.31±1.42）d，肛門排氣時間（3.54±1.12）d，體溫恢復時間（51.43±4.72）h。發(fā)現(xiàn)兩組手術后住院天數(shù)、肛門排氣時間、體溫恢復時間均顯著差異，P>0.05。

2.3不良反應發(fā)生情況對比 A組患者在接受闌尾切除術采用單純結扎方式在治療期間有6例患者發(fā)生縫線結扎松落和腹痛，不良反應率為20.00%；B組患者在接受闌尾切除術采用殘端荷包包埋方式在治療期間有5例患者出現(xiàn)感染和腹痛，不良反應發(fā)生率為16.67%，兩組患者并發(fā)癥情況存在差異，但發(fā)生率無統(tǒng)計學意義P>0.05。

3討論

引發(fā)闌尾炎的因素有很多，一般以青年較為多件，同時男性較多。在臨床上見得比較多的屬于急性闌尾炎，并且好發(fā)于各個年齡階段。一般闌尾炎是由于腸胃功能紊亂、腹瀉、受涼等因素，而導致免疫力下降，闌尾受到細菌的侵入，其次有闌尾腔被異物、寄生蟲等堵塞，使得闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，同時患者上呼吸道感染等因素，使得患者血流受阻也會引起其急性闌尾炎，患者在急性闌尾炎的早期癥狀有惡心、嘔吐，其是最為常見的[2]，另外還可能出現(xiàn)消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降，但老年患者可伴有便秘，同時闌尾炎的患者最為典型的癥狀還有腹痛，在臨床上慢性闌尾炎則在臨床上十分少見。對于急性闌尾炎應當發(fā)現(xiàn)后進行早期的手術治療，如果患者患病超過3d或者3d以上，患者的右下腹將會有炎性包快，甚至出現(xiàn)闌尾膿腫。因此患者一經(jīng)確診應當盡早手術，如果穿孔，會迅速發(fā)生彌漫性。近些年，闌尾切除手術已經(jīng)成為治療闌尾炎的常見手術，根據(jù)相關研究表示，闌尾切除術之后比較容易出現(xiàn)腸粘連以及殘端膿腫等并發(fā)癥，以上并發(fā)癥的出現(xiàn)均影響了手術的效果，延長了患者的治療時間。而隨著研究的不斷深入，有許多研究提出，闌尾殘端的處理和手術之后的并發(fā)癥情況有著十分重要的關系[2]。

目前臨床上闌尾殘端的處理主要有兩種方式，一種是單純結扎，另一種是結扎后采用荷包包線等，目前有更多相關領域的學者認為應當采用結扎后采用荷包包線，其原因在于此種方法能夠有效避免殘端腹腔收到感染，并且能夠避免脫線的情況出現(xiàn)，同時能夠是的腸粘連的發(fā)生率降低，但是此種方式操作難度大，且需要花費較長時間，通過本次研究結果可是知道，B組手術時間明顯優(yōu)于對照組。雖然此種方式能夠避免一系列并發(fā)癥，但是次方法可能存在由于闌尾殘端在內(nèi)反復感染而不能順利排出，使得患者腹痛，并且荷包線離根部的距離和效果有著直接聯(lián)系，較長或較短都容易出現(xiàn)包埋不完整等情況，特別對于水腫嚴重的患者而言，如果勉強給予荷包埋線，那么患者很有可能出現(xiàn)盲腸壁割裂傷，從而加長手術時間。相關領域?qū)W者認為給予石炭酸以及酒精處理闌尾殘端進行單純結扎，能夠有效避免荷包內(nèi)粘液囊腫的情況出現(xiàn)，但是即便此種方式操作較為簡單，且手術時間較端，但是如若沒有進行有效的處理，十分容易出現(xiàn)縫線結扎松落的情況而引發(fā)患者腹痛，通過本次研究結果表示，兩組患者術中情況對比，除了B組手術時間長于A組，術中出血量、引流管率無顯著差異；兩組患者術后住院天數(shù)、肛門排氣時間、體溫恢復時間均顯著差異，P>0.05；而術后并發(fā)情況，A組6例患者發(fā)生縫線結扎松落和腹痛，B組4例患者出現(xiàn)感染和腹痛，發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥情況存在差異，但發(fā)生率無統(tǒng)計學意義P>0.05。由此我們可以知道，對于闌尾切除處理殘端需要根據(jù)患者實際情況選擇殘端處理方式，對于患者闌尾根部水腫情況不嚴重者可采用殘端荷包包埋方法，對于根部水腫嚴重則采用單純結扎的方法。

參考文獻：

[1]黃小平，胡燕.闌尾切除殘端荷包包埋與單純結扎的效果分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（30）：561.

[2]楊志勇.闌尾切除殘端荷包包埋與單純結扎的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（6）：33-34.

編輯/孫杰