美洛西林舒巴坦加阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的安全性及有效性研究

摘要：目的 探究美洛西林舒巴坦加阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的安全性及有效性。方法 選取2012年12月～2015年4月我院收治社區獲得性肺炎患者50例，按數字法隨機的分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組患者給予美洛西林舒巴坦治療，觀察組患者給予美洛西林舒巴坦加阿奇霉素治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應情況。結果 經治療后，觀察組患者總有效率為96.0%，對照組患者總有效率為 64.0%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應總發生率與對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美洛西林舒巴坦加阿奇霉素能有效的提高社區獲得性肺炎患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，且不增加不良反應，值得在臨床上推廣與應用。

關鍵詞：美洛西林舒巴坦；阿奇霉素；社區獲得性肺炎；安全性；不良反應

社區獲得性肺炎近幾年發病率不斷上升，人們對其的研究也越來越多，基本明確了常見致病菌。但目前仍然存在嚴重的抗生素濫用情況，主要表現為部分病毒性肺炎患者聯合使用抗生素或長時間使用高檔抗生素及不必要的聯合使用[1]。因此，探究出一種確實有效、安全副作用低的治療方案具有重要臨床指導意義，尤其是對于基層或偏遠地區藥敏試驗缺乏僅憑經驗性用藥的肺炎治療。我院為了進一步提高社區獲得性肺炎的治療效果，特對25例患者加用阿奇霉素治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年4月我院收治的社區獲得性肺炎患者50例，按數字法隨機的分為觀察組與對照組，每組各25例。所有患者均符合社區獲得性肺炎診斷標準，均無青霉素過敏史。其中對照組患者中男性14例，女性11例，年齡20～65歲，平均年齡42.5歲，病程2～7d，平均病程4d。觀察組患者中男性13例，女性12例，年齡21～67歲，平均年齡43.0歲，病程1～8d，平均病程4.5d。兩組患者在性別、年齡、病程等其他一般臨床資料方面比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予美洛西林舒巴坦5.0g加入100ml 生理鹽水靜滴，bid，連續靜滴1w。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上加阿奇霉素0.5g加入500ml 生理鹽水靜滴，qd，連續靜滴1w。觀察兩組患者治療效果及不良反應情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果及不良反應情況。療效判定[2]：治愈：患者臨床癥狀消失，實驗室檢查及細菌學檢查均正常，影像學檢查病灶消失；顯效：患者臨床癥狀基本恢復正常，實驗室檢查、細菌學檢查、影像學檢查其中有2項恢復正常；有效：患者臨床癥狀較之前有所改善，實驗室檢查、細菌學檢查、影像學檢查均無恢復正常，但較之前均有所緩解；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重。總有效率等于治愈、顯效及有效之和占總例數的百分比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者治療效果 經治療后，觀察組患者總有效率為96.0%，對照組患者總有效率為 64.0%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者不良反應情況 經治療后，觀察組患者不良反應總發生率為20.0%，對照組患者不良反應總發生率為16.0%。觀察組患者不良反應總發生率與對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外獲得感染的肺部炎癥，包括在院外感染而入院后在其病原體平均潛伏期內發病的肺炎[2～5]。近幾年由于社會人口老齡化的加劇、合并基礎疾病的增多、病原體變遷及抗生素濫用導致細菌耐藥性增加，CAP逐漸成為威脅老年患者生命健康的重要疾病之一[6]。許多學者用青霉素類（如頭孢哌酮、哌拉西林）、喹諾酮類（如莫西沙星）經驗性治療CAP，原因是CAP的主要致病菌為肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、克雷伯桿菌和肺炎支原體、 肺衣原體等。我院對照組25例患者即用美洛西林舒巴坦治療，其實美洛西林和舒巴坦的復合制劑，對大部分革蘭陽性細菌具有抗菌活性，且舒巴坦的加入可以抑制耐藥細菌對美洛西林的破壞作用，一直是臨床治療CAP的常用藥物，本研究中其治療一周臨床有效率即達到64%。觀察組的患者在美洛西林舒巴坦治療的基礎上加用阿奇霉素聯合治療，其為半合成的大環內酯類抗生素，具有良好的藥代動力學及抗菌活性，是新型的大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌及肺炎衣原體、支原體和肺炎軍團菌、克雷伯桿菌等均有較好的抗菌活性[7]，彌補了近幾年非常見病原體所致的CAP的治療。且觀察組患者不良反應并不多于單用一種藥物的對照組患者，可見美洛西林舒巴坦加阿奇霉素能有效的提高社區獲得性肺炎患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，且不增加不良反應，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻：

[1] 黃竹娥.阿奇霉素聯合哌拉西林舒巴坦治療97例社區獲得性肺炎[J].云南醫藥，2012，55（6）：584.

[2] 倪晴帆， 張秀芳. 頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效及安全性觀察[J]. 數理醫藥學雜志， 2015， 28（2）： 256-257.

[3] 朱沖成. 阿奇霉素聯合哌拉西林舒巴坦治療社區獲得性肺炎[J]. 吉林醫學， 2015， 36（2）： 220-221.

[4] 崔金霞， 李玉紅， 張玉梅， 等. 銀翹散聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區獲得性肺炎的療效與安全性評估[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2015， 21（3）： 175-178.

[5] 劉麗瑩，肖永濠，嚴鵬科，等.莫西沙星與阿奇霉素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區獲得性肺炎的療效觀察[J].中國醫藥用藥評價與分析，2012，12（6）：543.

[6] 金再紅.阿奇霉素序貫療法治療社區獲得性肺炎40例臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（16）：49-50.

[7] 景旭煒.治療社區獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（3）：37-38.

編輯/王海靜