人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 探究分析人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取我院骨外科自2013年3月～2015年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者52例，作為臨床研究對象。將所有患者進行隨機分組，每組各26例，試驗組患者采用人工髖關節置換術，對照組患者采用外固定支架治療。對所有患者進行術后隨訪，記錄并比較兩組患者術后髖關節Harris評分情況及其發生脫位、頭壞死、關節感染、異位骨化等并發癥的情況，綜合比較其臨床效果。結果 術后6個月隨訪，試驗組患者手術治療顯效率（61.54%）及總有效率（96.15%）明顯高于對照組（38.46%，84.62%），P<0.05，差異具有明顯統計學意義。結論 人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折并發癥少見，較常規外固定支架分期治療操作簡便，臨床效果顯著，且其術后Harris評分情況良好，能在一定程度上縮短患者病程，對于改善患者的負重情況和生活質量具有積極意義。

關鍵詞：人工髖關節置換術；高齡；股骨粗隆間骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折的老齡患者因血供破壞嚴重及自身恢復功能差等因素，預后往往不佳，常規外固定支架治療往往需要較長的治療周期和較高的治療費用。隨著假體置換治療骨折的發展成熟，有關研究提示[1]，人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折臨床預后良好，感染癥狀少見，我院探究分析人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應用效果，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨外科自2013年3月～2015年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者52例，將其臨床資料作為研究對象。采取隨機數字表法將患者分為兩組，試驗組患者26例，男10例，女16例，年齡為52～84歲，平均年齡（66.2±5.3）歲。對照組患者26例，男11例，女15例，年齡為51～86歲，平均年齡（67.5±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、創傷原因、合并慢性病等基礎資料方面均無明顯差異，具有統計學可比性（P>0.05）。

1.2方法 試驗組患者采用人工髖關節置換術治療，明確診斷后根據患者實際情況行患肢皮膚牽引或患肢脛骨結節骨牽引，行全身麻醉，并指導患者取健側臥位。以股骨大粗隆為切口中心，取髖關節后外側入路由髂前上棘至股骨大粗隆遠端做切口，并在切開闊筋膜后小心鈍性分離臀大肌，同時注意保護好相關的如坐骨神經等神經、血管。充分離斷并暴露臀大肌后，在患側關節囊上做一適宜大小的T形切口，在直視術野中原位截斷骨折受累的股骨頸并拔出股骨頭。對于股骨大粗隆骨折可原位重建的患者，則應對患者的大粗隆進行妥善保留，而對于借助普通股骨柄治療也無法保留的股骨大粗隆，則應及時予以切除，防止感染進一步擴散，并在同期于股骨柄部位重建臀中肌止點，為后期恢復肌功能和負重提高良好保障。明確手術治療方案后，應立即進行髓腔擴髓，并選擇適宜大小的假體在嚴格消毒后裝入股髓腔，同期注入一定量的骨水泥，保障關節良好復位。對照組患者采用常規外固定支架治療。

1.3觀察指標 患者患肢無疼痛，受累關節活動度≥70%，X線片顯示骨折處無不良透亮影，影像學檢查顯示假體位置好，無X線松動為顯效；患者患肢活動后可有輕微自覺不適但尚在耐受范圍之內，多為輕度腫脹疼痛，稍事休息可明顯緩解，受累關節活動度在50%～70%，X線片檢查顯示骨折處有模糊透影像，X線松動不明顯，影像學檢查提示骨折以及假體復位情況較好，位置良好為有效；患者患肢有自發疼痛，一般需要長期服用止痛藥，患肢受累關節活動度小于正常活動度的50%，X線片顯示患肢骨折出有明顯透亮影像，X線松動明顯，影像學檢查提示骨折復位嚴重不良為無效。其中，總有效率等于顯效率與有效率之和[2]。

1.4統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]檢驗，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

3討論

近年來，隨著高齡股骨粗隆間骨折發病率的逐年增高，安全有效的外科治療開始逐漸受到人們的重視。鑒于老年人多有不同程度的糖尿病、高血壓、骨質疏松等慢性病，在一定程度上加大了手術的風險，且髖關節在肢體負重和活動中具有重要地位，選擇合適有效的治療方法恢復髖關節功能，并在保障關節活動性和穩定性的同時減少術后并發癥的發生，對保證患者的預后質量具有重要意義[3]。

髖關節置換術是高齡股骨粗隆間骨折最常見的外科治療手段，其手術操作簡單，術后耗時短，術后假體固位穩定效果好，有利于患者進行早期的負重鍛煉。人工股骨頭置換術是各種髖關節置換術中，是最有利于開展術后早期功能訓練和非負重練習的術式，尤其適用于基礎疾病情況不良或身體健康狀態一般的老齡患者。有臨床研究數據顯示，人工髖關節置換術用于治療股骨粗隆間骨折時，對患者患處疼痛有著較好的緩解作用，有利于減輕患者因術后不適帶來的心理壓力，便于早期下床行走和功能鍛煉的開展，能有效保障骨折處的關節活動性的恢復，并促進負重的逐漸恢復[4]。另還有臨床數據表明[5]，股骨粗隆間骨折的老齡患者經人工髖關節置換術治療后，其患肢功能恢復時間明顯縮短，可明顯降低應患者長期臥床導致的下肢深靜脈栓塞、尿路感染、肺部感染、患肢失用性廢用等嚴重并發癥出現的幾率，大大提高患者的預后療效。我院研究數據提示，行人工髖關節置換術后6個月，試驗組患者顯效率及總有效率（61.54%、96.15%）明顯高于對照組患者（38.46%、84.62%），P<0.05，組間差異具有明顯統計學意義。

綜上所述，采用人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折術后患者Harris評分情況良好，疼痛及感染少見，臨床療效顯著，且患者早期功能恢復顯著，在一定程度上對于提高患者的生活質量有積極意義。

參考文獻：

[1]張亮，周乙雄，黃德勇，等.股骨粗隆間骨折的髖關節置換術治療[J].中華關節外科雜志，2010，4（1）：70-80.

[2]邱志杰，楊惠林，魏立.PFNA治療老齡不穩定股骨轉子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫學，2010，39（17）：2270-2273.

[3]雷金來，秦四清，裴琦，等.帶大粗隆人工關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折132 例[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（8）：717-718.

[4]胡迪，晁建虎，郭尚杰，等. 帶大粗隆柄人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折34 例[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：331-332.

[5]韓順，董小雄，戴守達，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效的臨床研究[J].河北醫學，2012，18（10）：1211-1213.編輯/哈濤