分析老年人急性穿孔性膽囊炎的相關因素及治療措施

摘要：目的 對老年人發生急性穿孔性膽囊炎的誘發因素作出研究。方法 對急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，分析膽囊穿孔發生的危險因素。結果 合并糖尿病、體溫高于38.5OC、畏寒寒戰以及白細胞計數是膽囊穿孔的獨立危險因素（P<0.05）。結論 通過診斷其基礎疾病、體溫、畏寒寒戰、白細胞計數升高等能夠判斷老年人急性膽囊炎是否伴有穿孔。對于老年急性膽囊炎患者應當采取早發現、早治療的措施。

關鍵詞：急性膽囊炎；穿孔；危險因素

Abstract：Objective For the elderly acute cholecystitis with perforation occurred predisposing factors to make research.Methods The clinical data of patients with acute cholecystitis were retrospectively analyzed，the analysis of the risk factors of gallbladder perforation.Results The body temperature is higher than 38.5℃，chills，chills and white blood cell count were independent risk factors of gallbladder perforation（P<0.05）.Conclusion Through the basic diseases，diagnosis，chills，chills the body temperature，white blood cell count increased higher can judge whether the perforation in aged patients with acute cholecystitis with.For the elderly patients with acute cholecystitis should take early discovery，early treatment measures.

Key words：Acute cholecystitis；Perforation；Risk factors

急性膽囊炎是目前臨床上常見的疾病，如果沒有進行及時且有效的治療，很容易發生并發癥[1]。膽囊穿孔是急性膽囊炎最嚴重的并發癥之一，由于老年人的感覺器官功能減退，對于膽囊穿孔造成的疼痛感反應比較遲鈍[2]，因此很容易造成治療的不及時，最后導致患者的疾病惡化[3]。本次研究將對236例老年急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討老年膽囊穿孔的相關危險因素，并提出相應的治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年～2014年收治的236例急性膽囊炎患者，按照其臨床資料將其分為穿孔組和非穿孔組， 兩組患者的一般資料沒有顯著差異， 具有可比性。

1.2方法 將患者臨床資料中差異較大的因素進行單因素分析，如患者體溫、年齡、性別等；之后對得出的危險因素進行多因素分析，最后得出老年急性穿孔性膽囊炎發生的獨立危險因素。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，設P<0.05時，差異有統計學意義。單因素分析顯示差異有統計學意義的數據使用Logistic回歸分析。

2結果

2.1單因素分析 兩組患者的性別和膽石癥病史沒有顯著差異（P>0.05），所以性別和膽石癥病史不是急性穿刺性膽囊炎發生的危險因素，而合并基礎疾病、年齡、體溫、畏寒寒戰、白細胞計數的P<0.05，所以它們均為急性穿刺性膽囊炎的相關危險因素。見表1。

2.2多因素分析 變量賦值，危險因素及部分量化，并對以上得出的相關危險因素進行多因素回歸分析，得到以下結果：年齡、合并心血管疾病和合并呼吸系統疾病的P>0.05，所以這3種因素均不是獨立危險因素；而合并糖尿病、體溫高于38.5℃、畏寒寒戰以及白細胞計數的P<0.05，因此這4種因素均是急性穿孔性膽囊炎發生的獨立危險因素。

3討論

急性膽囊炎在臨床上非常常見，由于發病比較急，因此很容易發生治療不及時的情況，從而導致患者發生一系列并發癥，其中膽囊穿孔是急性膽囊炎最常見的并發癥。由于老年人的感覺器官功能都逐漸減退，因此對于大部分疾病的產生都發現的不夠及時，因此很容易導致患者沒有接受及時有效的治療，最終引起患者的病情惡化。由本次研究結果可以發現，合并糖尿病、體溫高于38.5℃、畏寒寒戰以及白細胞計數急劇升高均是老年急性膽囊炎患者穿孔的獨立危險因素。有研究顯示，合并糖尿病患者發生膽囊穿孔的幾率是未合并糖尿病患者的3倍左右，這與本次研究結果相一致，可見合并糖尿病患者應當到醫院進行定期的檢查，并在治療急性膽囊炎的同時對糖尿病進行控制，以免發生膽囊穿孔并發癥。另外，根據本次研究結果，體溫高于38.5℃、畏寒寒戰以及白細胞計數急劇升高患者發生膽囊穿孔并發癥的幾率分別是其他患者的3.184倍、3.236倍和2.344倍，因此在老年急性膽囊炎患者的治療過程中，醫護人員及患者家屬應當定期對患者進行身體常規檢測，每天早晚測定患者的體溫和白細胞數量，并觀察患者的臨床狀況，如果發現患者的體溫和白細胞數量急劇升高，或者出現打寒戰的現象，就應當立刻告知醫生采取適當的治療方法控制患者的病情。由于老年人體質較弱，容易生病，且很難治愈，因此，對于老年膽囊炎患者，醫生應當定期對其進行細致的檢查[4]，一旦發現有膽囊穿孔的現象，要及時采取措施進行治療。另外，有研究[5]表明，對于病情比較嚴重的老年患者，可以對其采用膽囊穿刺的治療措施，能夠顯著降低患者并發癥發生率。多詢問老年人的身體狀況，并對其進行定期的檢查，如果發現有疾病發生的情況，要立即就醫，以免老年人發生不測。

參考文獻：

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[3]邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術治療體會（附212例報告）.中國微創外科雜志，2010，10（9）：821-823.

[4]馬方.手術治療急性穿孔性闌尾炎60例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：214-216.

[5]于斌，胡振杰，趙釵.乳酸清除率指導膿毒癥患者液體復蘇效果的臨床觀察[J].中國急救醫學，2012，32（10）：903-906.

編輯/許言