影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素研究

摘要：目的 對影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的因素進(jìn)行調(diào)查討論。方法 選擇我院2012年11月～2014年11月103例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，采用Logistic回歸性分析對影響患者骨折的因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素。采用Logistic回歸分析軟件進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整的差異均小于0.05。結(jié)論 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素較多，針對不同的影響因素采取有效的防御措施能夠改善患者疾病治療效果。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果；影響因素

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，患者臨床中多存在劇烈的疼痛。本病多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，少數(shù)患者采用保守方式進(jìn)行治療，但無論采用哪種方式進(jìn)行治療，均會有少數(shù)患者存在預(yù)后效果差狀況。我院在2012年11月～2014年11月對影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的因素進(jìn)行調(diào)查討論，旨在提升橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年11月～2014年11月103例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，患者平均年齡為（45.2±22.4）歲，男性54例，女性49例；其中采用手術(shù)治療的患者為62例，采用保守治療的患者41例。

1.2方法 根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后狀況進(jìn)行評價(jià)，選擇可能影響患者康復(fù)的因素進(jìn)行調(diào)查。包括年齡、性別、骨折類型、損傷狀況、治療方式、骨折復(fù)位狀況等內(nèi)容。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行單因素篩選，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果與觀察指標(biāo)關(guān)系 年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素。見表1。

2.2多因素回歸分析：采用Logistic回歸分析軟件進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整的差異均小于0.05（見表2）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，會對患者帶來較大的痛苦，且部分患者在治療后效果并不理想 [1]。有研究認(rèn)為影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療效果的因素主要有三個(gè)，分別為關(guān)節(jié)面是否存在損傷、關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整以及骨折是否存在畸形。研究表示，若橈骨遠(yuǎn)端骨折后未將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整或未將干骺端力線恢復(fù)正常則會導(dǎo)致患者治療后存在畸形，影響腕關(guān)節(jié)功能活動，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者肩肘關(guān)節(jié)僵硬[2]。因此要改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的預(yù)后效果，關(guān)鍵就在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，改善腕關(guān)節(jié)功能活動。腕關(guān)節(jié)生理解剖主要包括骨骼長度、關(guān)節(jié)面完整性、掌骨和橈骨的角度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等等。

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性與患者的預(yù)后有著非常緊密的聯(lián)系，若患者完整性較差則會增加患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄的機(jī)率，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能[3]。三角纖維軟骨復(fù)合體在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中損傷比例高達(dá)78%，若未對其進(jìn)行整修則會對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響。而掌背側(cè)橈尺韌帶則是三角纖維軟骨掌背側(cè)增厚部分，是維持尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶，若其受到損傷必定會影響到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。若患者在在骨折時(shí)存在三角纖維軟骨復(fù)合體外周撕裂狀況則會對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。此外，橈骨遠(yuǎn)端成角、移位性骨折也會改變骨骼原有的生理解剖形態(tài)，進(jìn)而改變了腕部以及小臂的力學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)很容易影響患者術(shù)后康復(fù)效果。

在其他文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，年齡、合并尺骨莖突骨折、合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位、殘留掌傾均是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后效果差的因素[4]。有學(xué)者采用影像檢查方式對166例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)康復(fù)功能進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，14例尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中有11例患者存在尺骨莖突骨折，因此認(rèn)為尺骨莖突骨折也是導(dǎo)致患者治療后康復(fù)效果不理想的因素之一[5]。此外在Zenke等人的研究報(bào)道中也發(fā)現(xiàn)尺骨莖突骨折與患者預(yù)后有著非常緊密的聯(lián)系[6]。但在我院的調(diào)查研究中并未發(fā)現(xiàn)患者存在尺骨莖突骨折狀況，無法對上述觀點(diǎn)進(jìn)行論證。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素。且在采用Logistic回歸分析軟件進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整的差異均<0.05。我們認(rèn)為，老年人機(jī)體能力相比青壯年要差很多，且患者體內(nèi)鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，機(jī)體修復(fù)能力明顯降低，因此骨折康復(fù)效果較差。且對于C型骨折的患者來說應(yīng)該盡量選擇手術(shù)治療，而非保守治療。

總的來說，年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素，醫(yī)師在臨床中要了解影響患者康復(fù)的因素，并在實(shí)際治療中進(jìn)行有效處理。

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