腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究

摘要：目的 臨床對比使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法 回顧性分析34例于2013年1月～2015年4月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者作為觀察組對象，另選取同期同癥患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療作為對照組對象，對比療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術(shù)疼痛時間明顯短于對照組，P<0.05；觀察組術(shù)后感染與膽心反射患者顯著少于對照組，P<0.05。結(jié)論 臨床使用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效好、損傷小、恢復(fù)快，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；療效比較

作為普外科常見急腹癥之一，急性結(jié)石性膽囊炎的病理基礎(chǔ)是因膽囊結(jié)石引起的膽囊管梗阻而引發(fā)的炎癥，如若不能消除梗阻使得膽囊內(nèi)壓不斷升高，促使炎癥呈現(xiàn)進行性發(fā)展，最終導(dǎo)致囊壁壞死甚至穿孔[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來逐級興起的微創(chuàng)外科手術(shù)，損傷程度小、術(shù)后恢復(fù)快，在外科手術(shù)治療中普及[2]。本文主要對比腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療效果，資料整理后進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月在我院進行診治的急性結(jié)石性膽囊炎患者34例行腹腔鏡手術(shù)，另34例同期同癥患者接受傳統(tǒng)開腹切除術(shù)。患者入院后接受統(tǒng)一B超檢查亦或是行CT檢查，基本表現(xiàn)為膽囊顯著增大伴有膽囊結(jié)石，確診為急性結(jié)石性膽囊炎。觀察組中男19例，女15例，平均年齡（49.71±4.5）歲；對照組男18例，女16例，平均年齡（49.57±4.5）歲.對比兩組一般基線資料，基本無差異，本次討論可行。

1.2 方法 患者入院后首先進行抗炎及營養(yǎng)支持。對照組：對患者進行硬膜外麻醉，于右上腹做約長10cm的切口，逐漸切開各層組織，分離膽囊周圍粘連，暴露膽囊三角區(qū)，結(jié)扎，切除膽囊同時放置引流管。觀察組：對患者進行氣管插管麻醉，建立氣腹，在腹腔鏡下分離膽囊粘連，充分暴露膽囊三角區(qū)以及膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊方式引流管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術(shù)疼痛時間；同時對此次治療中所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件SPSS16.0處理所記錄數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分數(shù)表示，進行？字2檢驗；計量資料采用x±s表示，進行t檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 通過數(shù)據(jù)處理結(jié)果可得，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術(shù)疼痛時間明顯短于對照組，P<0.05；見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 此次治療患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、膽管損傷、膽心反射、腸粘連；其中觀察組術(shù)后感染與膽心反射患者顯著少于對照組，P<0.05；其余比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

3 討論

膽固醇是膽囊結(jié)石的主要成分，主要發(fā)病機制是肝膽系統(tǒng)的膽固醇代謝失常，也包括全身的膽固醇的代謝紊亂[3]。結(jié)石嵌于膽囊壺腹或是膽囊管中引發(fā)梗阻，膽囊內(nèi)物質(zhì)難以排出引起壓力增高，膽汁酸濃度升高損傷膽囊粘膜引發(fā)充血、水腫、滲出以及炎癥；嚴重時患者會出現(xiàn)運血障礙，最終導(dǎo)致穿孔，危及生命。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)對患者的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者術(shù)后需要教長時間的臥床休息，增加了尿路感染、肺部并發(fā)癥以及腸粘連等發(fā)生率。臨床進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)迅速；在腹腔鏡下進行操作，能夠更清楚的觀察到傳統(tǒng)開腹手術(shù)不易觀察到的部位，對膽總管損傷的發(fā)生率低。本次研究中行腹腔鏡手術(shù)的患者中僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，該方法所需的切口較小，引流管的放置也不用增加切口，因此極大的減輕了患者的痛苦[4]。

本文研究可得，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術(shù)疼痛時間明顯短于對照組，P<0.05；此次治療患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、膽管損傷、膽心反射、腸粘連，觀察組術(shù)后感染與膽心反射患者顯著少于對照組，P<0.05；其余兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本文研究結(jié)果與許勇，朱自滿，王大東等學(xué)者文獻報道結(jié)果基本一致[5]。

經(jīng)上述，臨床使用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效好、損傷小、恢復(fù)快，可推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：104-105.

[2] 丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3549-3550.

[3] 劉培萬，保紅平，姚永良等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（1）：50-52.

[4] 程俊生，路程，楊杰華等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎68例臨床分析[J].臨床外科雜志，2010，18（11）：790-791.

[5] 許勇，朱自滿，王大東等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的可行性及安全性探討[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（2）：214-215.

編輯/王海靜