20%甘露醇注射液治療手足口病重癥療效分析

摘要：目的 探討20%甘露醇注射液治療手足口病重癥最佳給藥方式。方法 采用回顧性分析，選擇2014年6月～9月于我院就治的90例手足口病重癥患兒，按照甘露醇不同給藥方式分為A 組（n=30），B組（n=30）和C組（n=30）。三組患兒在給予甲潑尼龍琥珀酸鈉、靜脈注射人血免疫球蛋白及對癥支持治療的基礎上，還分別給予了不同劑量、不同頻次的20%甘露醇注射液，具體方案：A組為20%甘露醇注射液1.0g/kg，每8h給藥1次，B組為20%甘露醇注射液0.5g/kg，每4h給藥1次，C組為20%甘露注射液1.0g/kg，每4h給藥1次。對三組患兒療效進行比較。結果 B組和C組與A組患兒療效比較，除熱退時間外，差異均有統計學意義（P<0.05）。而B組和C組患兒療效比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對于手足口病重癥的治療，如每日甘露醇注射液總劑量相同，小劑量多頻次給藥其臨床療效明顯優于大劑量少頻次給藥，如每日給藥頻次相同，增加單次劑量，其臨床療效無明顯差異。

關鍵詞：甘露醇；劑量；頻次；手足口病；重癥

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒感染所致的急性傳染病，HFMD重癥病例可以累及神經系統，引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、肺出血等并發癥，多發于3歲以下幼兒，其中<1歲患兒死亡率最高。20%甘露醇注射液是滲透性脫水劑，可以有效降低顱內壓，是當前國內外臨床療效最肯定、應用最廣泛的藥物之一[1]。對于手足口病重癥迅速降低顱內壓、減少神經源性肺水腫、肺出血的發生，20%甘露醇注射液的合理應用至關重要。本研究擬對20%劑量甘露醇注射液治療手足口病重癥的不同給藥方式進行研究，探討對于手足口病重癥的最佳給藥方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析，選擇2014年6月～9月于我院就治的90例手足口病重癥患兒。入組標準：病例診斷符合手足口病診斷標準[2]，臨床分期為神經系統受累期（2期）[3]，且住院期間未發展為危重癥病例；年齡1～5歲；入院時病程<5D；生長發育正常；無基礎疾病。按20%甘露醇注射液不同給藥方式分為A 組（n=30），B組（n=30）和C組（n=30 ）。鑒于就診患兒男性明顯多于女性，故選定每組患兒男女比例均為2：1。三組患兒一般資料比較（見表1）。

1.2方法 所有治療均符合中華人民共和國衛生部手足口病診療指南（2010年版）治療方案[2]，三組患兒除均接受了甲潑尼龍琥珀酸鈉、靜脈注射人血免疫球蛋白天及對癥支持治療外，還分別接受了不同劑量、不同頻次的20%甘露醇注射液治療。具體分組方案：A組為20%甘露醇注射液1.0g/kg，每8h給藥1次，B組為20%甘露醇注射液0.5g/kg，每4h給藥1次，C組為20%甘露注射液1.0g/kg，每4h給藥1次。對三組患兒療效進行比較。

1.3觀察項目 觀察三組患兒熱退時間，易驚消失時間，住院時間。

1.4統計學處理 本研究數據資料采用SPSS19.0統計學軟件包進行統計學處理，計量資料比較采用F檢驗。計數資料多組比較采用？字2檢驗。以P<0.05示差異有統計學意義。

2 結果

B組和C組與A組患兒療效比較，除熱退時間外，差異均有統計學意義（P<0.05）。而B組和C組患兒療效比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

注：P1：A VS B；P2：A VS C；P3：B VS C。

3 討論

引起HFMD最常見的是病毒是腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16（CoxA16），主要侵犯3歲以下的嬰幼兒，大多數患兒癥狀輕微，以發熱和手足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要特征，大多數患兒1w后會自愈，腸道病毒尤其EV71具有嗜神經特性[4]。 CoxA16感染所致的手足口病，口腔內皰疹較多，手足臀部皮疹亦較多，皮膚、粘膜損傷較嚴重，但并發神經系統損害的較少；而EV71感染所致手足口病，患兒口腔內皰疹與手足臀部皮疹較少，但并發腦炎比例較高，重癥患兒比例高[5，6]。

目前，手足口病的治療尚缺乏高效、特異的抗病毒藥，對癥和支持治療扔是主要的治療措施[7]。故早期甄別手足口病重癥病例，早期診斷、早期治療最為關鍵[8]。對于手足口病重癥并發中樞神經系統感染者，早期的積極干預至關重要，包括限制入量、脫水、糖皮針激素、靜脈注射人血免疫球蛋白等。其中早期使用20%甘露醇注射液降顱壓脫水，保持液體負平衡尤為重要[9]。20%甘露醇注射液進入人體后可迅速提高血漿膠體滲透壓，促進組織脫水，降低顱內壓，帶出了大量水分，除能有效減輕腦水腫，減少抽搐的發作次數，還能明顯降低肺水腫的發生率[10]。但是，20%甘露醇注射液可引起水和電解質紊亂，快速大量靜注可導致其在體內積聚，血容量迅速大量增多，導致心力衰竭，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，可引起中樞神經系統癥狀。大劑量快速靜脈滴注時，可引起滲透性腎病（或稱甘露醇腎?。?，其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。因此，合理、正確、有效的使用甘露醇至關重要，尤其在嬰幼兒，更應該注意合理用藥，盡量減少藥物的毒副作用。

參考文獻：

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編輯/許言