音樂療法對結腸鏡檢查效果的meta分析

摘要：目的 系統評價音樂療法在結腸鏡檢查中的效果。方法 電子檢索PubMed、EMbase等數據庫，納入音樂用于結腸鏡檢查的所有隨機對照試驗（RCT），進行meta分析。結果 共納入11個RCT。meta分析結果顯示：音樂組檢查時間少于無音樂組；音樂組和無音樂組在疼痛程度上無差異；鎮靜藥用量方面，音樂能夠減少丙泊酚用量，但在哌替啶和咪達唑侖的使用上與無音樂組相比無差異；音樂未能減少患者的焦慮水平；音樂可提高檢查滿意度和患者再次接受同樣檢查意愿。結論 現有資料證明音樂能夠減少結腸鏡檢查時間和丙泊酚用量，提高檢查滿意度和再次接受同樣檢查意愿。

關鍵詞：音樂；結腸鏡檢查；meta分析；隨機對照試驗

結腸鏡檢查是一項對下消化道疾病直觀、清晰、診斷率高的侵入性內鏡檢查方法。在操作過程中，患者會有疼痛、焦慮、不舒適的感覺，甚至會有較強的生理和心理應激反應[1]。在各種醫療環境中，進行音樂干預以緩解疼痛、減少心理壓力、促進放松的應用較廣泛，在結腸鏡檢查中也有一定報道，但干預效果、評價指標不盡相同。本研究旨在對音樂療法在結腸鏡檢查中的效果進行系統評價。

1 資料與方法

1.1文獻納入標準 ①分組設計為隨機對照；②試驗組采用音樂療法，對照組不采用音樂療法。

1.2文獻排除標準 ①未設立對照組或為非RCT；②試驗組包括其他干預措施；③患者年齡<18歲；④重復收錄的文獻，僅保留發表年份早、樣本量大、信息全面的1篇；⑤原始研究中的統計學處理數據無法轉化和應用者。

1.3療效判斷指標 結腸鏡檢查時間、疼痛程度、鎮靜藥用量、檢查滿意度、焦慮水平、再次接受同樣檢查的意愿。

1.4檢索策略 計算機檢索PubMed、EMBASE、Springer、Ovid、Cochrane圖書館、CNKI、CBM和萬方，檢索文獻起止時間均從建庫至2012年10月。檢索詞包括music，colonoscopy，relaxing music，randomized，音樂，結腸鏡檢查。

1.5文獻質量評價方法 納入研究的方法學質量評價包括以下內容：①隨機分配方法（2分：描述正確的隨機方法；1分：作者描述為隨機）；②分配方案的隱藏（A：充分；B：不清楚；C：不充分；D：未采用）；③盲法（2分：患者和實驗者雙盲；1分：敘述為雙盲；0分：未敘述雙盲）；④是否描述了失訪、退出的發生情況（描述為1分，未描述為0分）；總分3分以上且至少B級以上為高質量文章。

1.6統計學方法 采用RevMan4.2軟件進行meta分析。計量資料采用加權均數差（WMD）；計數資料采用比值比（OR），各效應量均以95%CI表示。

2 結果

2.1各試驗的特點和質量 PubMed檢索到20篇，EMbase 29篇，Springer 45篇、Ovid 28篇，Cochrane圖書館14篇，CNKI 9篇，萬方7篇，按制定的納入標準進行篩選，可能符合納入標準的文獻共24篇。進一步查閱全文，排除13篇試驗，11篇文獻進入最終評價[2-12]。納入文獻的基本情況和質量評價見表1。以上研究基線均有可比性，由于采用音樂進行干預無法\"隱蔽\"，多數研究采用單盲。

2.2統計分析結果

2.2.1檢查時間 9個RCT（共889例）報告了結腸鏡檢查時間[2-6，8-11]，研究間無異質性，合并后音樂組的檢查時間少于無音樂組[WMD=-0.85，95%CI（-1.54，-0.16），P=0.02]。

2.2.2疼痛程度 7個RCT（共765例）報告了結腸鏡檢查時的疼痛程度[3-7，10，12]，研究間存在異質性。3個試驗[3，7，10]采用視覺模擬評分法VAS（0-100分）評估疼痛程度，結果顯示音樂組與無音樂組在疼痛程度上無差異[WMD=-13.05，95%CI（-40.03，-13.94），P=0.34]；4個試驗[4-6，12]采用VAS（0-10分）評估疼痛程度，結果顯示音樂組與無音樂組在疼痛程度上亦無差異[WMD=-0.78，95%CI（-1.58，-0.01），P=0.05]。

2.2.3鎮靜藥用量 7個RCT（共660例）報告了結腸鏡檢查鎮靜藥用量情況[3-9]。由于各個醫院的鎮靜藥使用情況不盡相同，研究間有異質性，其中4個試驗[3，7-9]報道了哌替啶使用情況，音樂組與無音樂組在哌替啶用量上無差異[WMD=-2.57，95%CI（-13.96，3.41），P=0.23]；5個試驗[3，4，7-9]報道了咪達唑侖使用情況，音樂組與無音樂組在咪達唑侖用量上無差異[WMD=-0.55，95%CI（-1.21，-0.10），P=0.10]；2個試驗[5，6]報道了丙泊酚使用情況，音樂組在丙泊酚用量上要低于無音樂組[WMD=-0.36，95%CI（-0.53，-0.19），P<0.0001]。

2.2.4焦慮水平 2個RCT（共174例）報告了結腸鏡檢查時患者的焦慮水平[7，10]，研究間有異質性，結果顯示音樂組與無音樂組在焦慮水平上無差異[WMD=-0.85，95%CI（-1.54，-0.16），P=0.02]。

2.2.5檢查滿意度 3個RCT（共275例）報告了患者對結腸鏡檢查的滿意度[5-7]，研究間有異質性，其中1個試驗[7]采用VAS（0-100分）評估檢查滿意度，音樂組滿意度高于無音樂組；2個試驗[5，6]是根據VAS（0-10分）評估檢查滿意度，結果顯示音樂組滿意度亦高于無音樂組[WMD=1.61，95%CI（0.34，2.89），P=0.05]。

2.2.6再次接受同樣檢查的意愿 共有4個RCT（共459例）報告了結腸鏡檢查時間的資料[3-6]，研究間有異質性，結果顯示音樂組再次接受同樣檢查的意愿高于無音樂組[OR=4.32，95%CI（1.00，-18.70），P=0.05]。

3 討論

3.1結果分析 本次meta分析顯示音樂能夠減少結腸鏡檢查時間，提高患者對檢查的滿意度和再次接受同樣檢查的意愿。

盡管本研究顯示音樂在結腸鏡檢查中有一定作用，但仍有許多方面值得進一步研究，如音樂類型的選擇、播放模式（耳機和背景音樂）。

3.2本研究納入試驗的局限性 本研究納入的11個試驗的方法學評價結果顯示，只有2篇的研究質量較高，余9篇均存在缺陷，主要問題是：未報告分配方案的隱藏和具體的隨機方法，可能存在選擇性偏倚，未使用盲法，可能導致觀察者偏倚；試驗的漏斗圖提示有較大的發表偏倚。應慎重地看待以上結論。

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編輯/哈濤