細節管理在骨科患者護理安全管理中的應用

摘要：目的 探討細節管理在骨科患者護理安全管理中的應用。方法 包括：①病區及個人制定安全管理計劃并實施；②對全體護士進行安全管理相關知識培訓，強化細節管理的理念，增強護士安全防范意識；③建立健全的細節管理制度，包括設立安全員，協助護長管理；安全員及護長每月按\"安全質量檢查標準\"進行質控，分析數據，針對存在問題進行持續質量改進；④加強現場管理，保證醫療環境及設施的安全，杜絕藥物不安全因素，及時檢查和有效處理護理過程中的安全隱患，采用針對性的護理措施。結果 提高了醫療服務的質量和護理管理水平，與上一年度比，投訴發生率由0.4%降低到0，無發生護理差錯，從而保障了骨科患者的護理安全，提升了患者滿意度。結論 在骨科患者護理安全管理中應用細節管理，有助于營造安全的護理文化，減少護理不良事件的發生，從而提高了護理質量。

關鍵詞：細節管理；骨科；護理質量；護理安全

細節管理是實施管理戰略的一種方式，主要提出對細節進行分析、辨別、補充和完善的過程[1]。改管理方式在護理安全管理中發揮著重要作用，隨著護理學科的不斷發展和人們對護理知識的認識不斷深化，提高護理質量及保障護理安全已經成為護理管理者的重要任務。改善護患關系，不斷改進護理質量也是廣大患者的希望和要求。骨科治療時間長，患者長期臥床，易產生各種心理和生理障礙，對患者造成很大傷害，也給醫生和護士帶來壓力。護士每日面對各種復雜的患者，使護理行為更具風險性，因此護理人員應認真細致的做好自己的本職工作，對患者耐心，對護理的每一個環節做到標準化、精細化，從根本上減少差錯事故的發生，促進護理質量品質的不斷提高。為了提升護理質量， 保證護理安全，2013年8月～2014年8月，本科室將細節管理引入到骨科患者護理安全管理中，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年8月，本科室患者1644例，其中男1008例，女636例，年齡0.33～92歲，平均39.35歲。

1.2方法

1.2.1強化細節管理的理念，建立健全的細節管理制度 做好宣傳及培訓工作是細節管理的重要環節之一，本院護理部參照等級醫院評審的標準要求，結合醫院具體實際情況，成立三級護理質量管理體系，逐級管理，層層把關。一級管理：指高級、初級責任任護士、助理護士采用自控模式，把制度、規范和常規指引融于護理工作中；二級管理：由護長、組長、專科護士運用前瞻性護理質量管理模式，通過病例討論、交接班及護理查房發現和解決問題，加強工作指引，建立防御屏障，提高問題的預見性和防范能力；三級管理：由護理部、 質量管理與持續改進委員會、護理質量管理小組、專科護理小組通過護理行政查房，指導監控臨床護理質量管理系統的建立、維護和有效的運行狀況，建立全員質量管理意識，促進風險管理的落實，全面提升護理質量與安全。

1.2.2 保證醫療環境及設施的安全 設施環境充分考慮到老年人的特點及骨科患者的特殊性， 病室、活動室裝防滑地板， 并隨時保持地面清潔、干燥、無積水；洗手盆及浴室冷、熱水開關標志醒目，有明確的防燙傷指引；浴室、廁所設防滑標志，廁所蹲位添置扶手、呼叫器，呼叫器置于患者隨手可及之處；病室內設施盡量簡化， 家具都靠墻， 且邊緣光滑， 以免磕傷患者，病床高矮合適， 便于患者上下床。對多發性骨折、骨盆骨折、行關節置換術后患者安排在多功能牽引床中；為方便患者功能鍛煉及行動不便患者，在走廊兩旁添置扶手，通道無障礙，照明充足；為老年、兒童、煩躁、危重患者等在床旁加放床欄。患者常用物品如： 杯子、手紙、呼叫器等放于隨手可及之處。禁止給患者有身體危害的物品，如刀、剪等，窗門應嚴格加裝限開裝置，防止患者私自開窗，造成安全事故。定期對醫院環境設施進行大檢查，提前預防及時消除安全隱患，改善護理環境。入院時， 熱情接待患者，引導患者熟悉病房環境，并隨時告知患者及家屬注意安全。

1.2.3 杜絕藥物不安全因素

1.2.3.1建立新藥登記本 首先，組織負責藥物管理的護士學習新藥的管理知識，內容包括：藥物的名稱，藥理及不良反應、適應證等信息。做好新藥的登記，登記本放置特定位置以便及時查閱和簽字。

1.2.3.2 藥品妥善保管，標識醒目與細化 病房冰箱內、搶救車及備用藥柜內藥品分別分配個人管理，并規定每天檢查冰箱內藥品及溫度、每周檢查搶救車及備用藥柜內藥品，對快過期藥品及時調換使用， 保證藥品使用安全， 及時清除安全隱患。毒麻藥、二精類藥、西毒類藥分別專柜放置，上鎖專人保管，設使用登記本；高危藥物放置處張貼紅色\"高危藥物\"標簽。患者當天用藥分別設置口服藥托、肌內注射托與靜脈注射托放置，口服藥托用白色圓頭牌標識床，放置4 種不同顏色的杯子，按時間順序備不能散裝的中成藥，8AM（白色）、12AM（黃色）、4PM（綠色）、晚上（紅色），片劑西藥由藥房分時間段獨立塑料袋包裝，包裝袋上標有患者床號、姓名、年齡、用藥時間、藥名、劑量。

1.2.3.3 完善發藥流程 派發口服藥時，在治療車上放置專用發藥托、服藥本，準備溫開水、碾缽、藥匙。根據各類藥物的性能編排發藥的時間，按時將藥物送到患者的床前，再次床邊\"二人核對\"后，協助患者服藥后才離開；若患者請假或外出，則在發藥本上寫明原因，并將藥帶回放入\"患者延時口服藥盒\"內，放置在配劑室臺上固定的位置，并做好交接班。

1.2.3.4 整理常用藥物的配伍禁忌，規范靜脈輸液的安全 科室制做常用藥物的配伍禁忌表，供臨床護理人員使用，方便快捷。靜脈輸注高危藥物時，輸液瓶上要顯著張貼紅色\"高危藥物\"標簽；靜脈輸注限速藥物時，輸液瓶旁邊掛\"限速牌\"； 靜脈輸注高滲藥物時，輸液瓶旁邊掛\"防滲牌\"；傷口沖洗外用輸液時，要與靜脈輸液用藥分到輸液架掛，并在沖洗液旁邊掛\"傷口沖洗牌\"。

1.2.4 高危時段、高危環節、高危患者的管理 加強對現場的適時督導，密切關注護理安全的高危環節，確定護理風險高危時段、高危環節、高危人員、高危患者、特殊操作等高危因素，并作好監控。

1.2.4.1 高危時段 在節假日或周末等人員空缺時段，應加重護理人員的分配及質量的考核，合理分配，適時加強人力，或采用輪流制，使護理工作得到連續性監控。

1.2.4.2 高危環節 對交接班、醫囑執行和查對、轉科、轉床環節，患者特殊用藥及治療護理操作等環節，如床頭燈發熱燙傷、地面積水易滑、床欄松脫、熱水壺破裂、輸液架傾倒、廁所扶手松脫、施工期間。應定期檢查現場的設備、設施，不斷改善護理裝備，改善勞動條件，維護護理環境，落實安全操作程序，預見性地發現問題和及時消除隱患。

1.2.4.3 高危患者 對危重患者或老年患者等特殊人群，更應給予優質的護理措施，護士應給予親切的關懷和尊重，危重患者應嚴密觀察病情，重視患者的情緒和心理變化，及時評估各種潛在的不安全因素。提高預見能力，及時采取有效救治保障患者安全。

3 討論

護理安全管理必須強化細節，才能確保環節質量，提高終末質量。細節管理，使每項目標具有可操作性，措施具體，使護理人員在實際工作中有章可循，有據可依。通過層級管理、制定應急流程以及修改安全管理制度，使護士切實方便了護理人員執行查對制度等工作實踐，體現了以人為本的管理理念，提高護士的安全管理意識，保障患者安全[2]。

環境安全是保證患者安全的基礎[3]，本科室在細節管理措施上注重環境設施的設置，如設置防滑地板、完善指引、簡化室內設施、各項擺設便于老年人使用，在防止患者跌倒、為患者提供便利的生活所需方面發揮了重要的作用。

藥物管理在患者安全管理中扮演著重要的角色，通過對護理人員進行新藥藥理作用的培訓，完善發藥流程，整理常用藥物的配伍禁忌，進一步保障了患者的用藥安全。本科室還注重高危時段、高危環節、高危人員、高危患者的管理，一切從患者安全出發，彈性排班，配備充足的護理人員，從而可以杜絕醫療隱患，盡可能避免和減少在診療護理過程中的隱性傷害，為患者提供高質量的護理服務[4]。

參考文獻：

[1] 聶小容.加強細節管理 減少護理糾紛 [J].中國實用護理雜志，2009，25（4C）：85-86.

[2] 彭新靜，賴杏元。骨科老年住院患者的護理安全管理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1422-1423.

[3] 顧向軍。安全目標管理在骨科老年患者術后認知功能障礙護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27（6A）：869-870.

[4] 朱志俊，應可凈，趙彩蓮，等.JCI標準下的醫院不良事件管理實踐[J].中華醫院管理雜志，2008，24（1）：12.

編輯/許言