手足口病并發(fā)急性胰腺炎11例臨床分析

摘要：目的 分析手足口病并發(fā)急性胰腺炎臨床特點(diǎn)。方法 以我院手足口病并發(fā)急性胰腺炎11例患兒為對(duì)象，分析其臨床資料。結(jié)果 手足口病并發(fā)急性胰腺炎普通病例8例（1.75%），重癥病例3（5.09%）；1～3歲多見(jiàn)；外周血WBC計(jì)數(shù)升高、血糖升高者所占比例不高。結(jié)論 手足口病可并急性發(fā)胰腺炎，對(duì)伴有腹痛、嘔吐患兒要考慮到并發(fā)胰腺炎的可能，及時(shí)相關(guān)檢查治療。

關(guān)鍵詞：手足口病；血淀粉酶；胰腺炎

Abstract：Objective To analyze clinical characteristics of children with hand foot and mouth disease （HFMD） complicated with pancreatitis. Methods Clinical data of 11 cases HFMD complicated with pancreatitis were analyzed. Results Normal cases with pancreatitis were 8 cases （1.75%）， while severe cases were 3 cases （5.09%）； the prevailing age was 1 to 3 years old； peripheral blood WBC count was high and percentage of high bood Glucose patients was low. Conclusion HFMD children can be complicated with pancreatitis， the children with abdominal pain and vomiting would be take into pancreatitis consideration，and should be currently treated.

Key words：Hand foot and mouth disease； Serumamylase ； Pancreatitis

手足口病（HFMD）普通病例以發(fā)熱，手、足、臀、膝部皮疹及口腔粘膜皰疹、潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)，嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。手足口病并發(fā)胰腺損害少見(jiàn)，我們收治手足口病并發(fā)急性胰腺炎11例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～9月，我科共收治手足口病515例，全部病例均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中并發(fā)急性胰腺炎11例，胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型臨床癥狀或體征（腹痛、嘔吐或腸梗阻）；②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍或脂肪酶高于正常值；③腹部超聲和CT提示胰腺形態(tài)改變（水腫、炎癥、出血或壞死），排除其他疾病者。

1.2方法 對(duì)所有收治的515例HFMD患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析、比較。入院時(shí)采血查血生化，包含胰淀粉酶、胰脂肪酶、心肌酶、肝酶，EV71抗體，血常規(guī)，CRP，血糖等。分析發(fā)急性胰腺炎11例患兒的臨床資料，包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等，探討手足口病并發(fā)急性胰腺的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡 男7例，女4例，男女之比為1.75：1；年齡以1～3歲多見(jiàn)，共7例（占63.64%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 發(fā)病情況 并發(fā)急性胰腺炎11例，其中普通病例8例（8/456，1.75%），重癥病例3例（3/59，5.09%）。兩組胰腺炎發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2.2入院時(shí)發(fā)病天數(shù) 1d6例，2d3例，3d、4d各1例。多于發(fā)病2d內(nèi)入院并出現(xiàn)胰腺損害，共9例（占81.82 %）。

2.2.3癥狀與體征 11例均有發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間2～7d，其中≤3d 3例，～5d5例，～7d3例。體溫37.5～38℃3例，～39℃4例，>39℃4例。全部病例均有手、足、臀部皮疹及口腔粘膜損害。腹痛7例（63.64%），均為陣發(fā)性腹痛，均無(wú)腹肌緊張。嘔吐5例（45.46%）。

2.3 輔助檢查

2.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：11例WBC（4.21～18.43）×109/L，其中WBC升高>12×109/L5例。 血糖 2.95～13.32mmol/L，其中血糖>6.11 mmol/L4例。肌酸肌酶同工酶升高4例，32～58U/L。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)WBC升高、血糖升高、心肌酶升高均不是HFMD合并胰腺炎的相關(guān)因素，見(jiàn)表1。胰酶：胰淀粉酶升高4例，223～395U/L 。胰脂肪酶升高7例，70～124 U/L 。5d內(nèi)恢復(fù)正常 2 例，10d內(nèi)恢復(fù)正常6 例，入院14d全部恢復(fù)正常。EV71抗體檢查：陽(yáng)性5例，陰性6例。

2.3.2 影像檢查 7例胰腺B超，2例胰腺回聲增強(qiáng)，其余病例未見(jiàn)異常。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 在治療手足口病的基礎(chǔ)上（抗病毒及對(duì)癥支持治療，重者酌用丙種球蛋白、甘露醇、激素治療），經(jīng)禁食、解痙止痛、抗感染、補(bǔ)液、抑酶抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，全部癥狀、體征消失，復(fù)查胰酶恢復(fù)正常。住院天數(shù)4～14d，平均9d。

3 討論

手足口病導(dǎo)致的多器官功能損害既可能是病毒嗜多器官侵襲性而成為導(dǎo)致多器官損傷的直接病原體，同時(shí)不除外原位感染后通過(guò)間接機(jī)制造成遠(yuǎn)隔器官損傷包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷[2]。感染致胰腺防御機(jī)制受到破壞，胰蛋白原被激活，后者又激活其他酶反應(yīng)，如彈性蛋白酶、激肽釋放酶、脂肪酶、磷脂酶A等導(dǎo)致胰腺及其鄰近組織炎癥反應(yīng)。

小兒胰腺炎臨床上較少見(jiàn)，近年有增多的趨勢(shì)，病死率較高，約為9.7%。臨床癥狀和體征差異比較大，大多數(shù)表現(xiàn)為急性發(fā)作的腹痛，可伴惡心、嘔吐，可伴發(fā)熱、腹瀉、皮疹，重者出現(xiàn)全腹痛、壓痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音、脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。血清淀粉酶在起病2～12h即升高，48h達(dá)高峰，3～5d逐漸恢復(fù)正常；胰脂肪酶4～8h升高，24h達(dá)高峰，8～14d降至正常，較淀粉酶持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這對(duì)AP診斷有重要意義，尤其是對(duì)淀粉酶恢復(fù)正常的AP患兒有較高的診斷價(jià)值[3]。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)?shù)矸勖负椭久干摺苷Ｖ?倍時(shí)可能是非特異性的，但其中任何一項(xiàng)≥正常值上限3倍即可診斷急性胰腺炎[4，5]。但淀粉酶升高的程度與病情的嚴(yán)重性并不一致，脂肪酶診斷急性胰腺炎的特異性優(yōu)于淀粉酶。但在危重癥患者繼發(fā)胰腺損害時(shí)血脂肪酶敏感性與血淀粉酶相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。發(fā)病72h后CRP>150mg/L提示胰腺組織壞死。

對(duì)伴腹痛、嘔吐的患兒，要注意細(xì)致全面的體檢，并進(jìn)行胰酶檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺炎，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，輕型僅有輕微臟器功能紊亂沒(méi)有明顯腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝紊亂，臨床恢復(fù)順利。但要提高警惕防止發(fā)展為重癥胰腺炎。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[2] 楊鎰?dòng)?重癥腸道病毒71感染與多臟器功能損害[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（6），397-401.

[3] 武慶斌 兒童急性胰腺炎的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23；884-886.

[4] 王興鵬， 李兆申， 袁耀宗等. 中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013， （7）.

[5] 杜奕奇. 2013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2014， （9）：859-861.

編輯/王海靜