中西醫結合治療膽囊炎合并膽石癥的臨床效果分析

摘要：目的 分析中西醫結合治療膽囊炎合并膽石癥的臨床效果。方法 將92例膽囊炎合并膽石癥患者數字列表法隨機分為兩組，各46例，對照組給予常規西醫治療，研究組患者在對照組治療基礎上給予疏肝利膽湯內服， 1個療程后分別評價兩組患者膽石癥，膽囊炎合并膽石癥的臨床療效及安全性。結果 治療后，研究組膽石癥的治療總有效率（89.13%）顯著高于對照組的總有效率（63.04%），差異具有統計學意義 （P<0.05）；研究組的綜合總有效率（93.48%）顯著高于對照組（69.57%），差異具有統計學意義 （P<0.05）；治療期間兩組均未出現明顯不良反應。結論 中西醫結合治療膽囊炎合并膽石癥臨床療效良好，安全性好，值得推廣應用。

關鍵詞：中西醫結合；膽囊炎；膽石癥

膽囊炎是膽囊常見病，是由細菌性或化學性感染誘導的膽囊炎性病變，在臨床腹部外科中發病率僅次于闌尾炎，肥胖患者居多。膽囊炎合并膽石癥是指膽囊及膽管內發生結石的疾病[1]。膽囊炎合并膽石癥常見的治療方法有手術治療、內窺鏡碎石、體外震波碎石（ESWL）、藥物溶石等，然而這些治療方式存在術后易感染、復發率高等特點。筆者采用中西醫結合治療膽囊炎合并膽石癥，取得了比較滿意的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年11月～2014年11月于我院收治的92例膽囊炎合并膽石癥患者，數字列表法隨機分為研究組與對照組，各46例。其中研究組男23例，女34例，年齡19～71歲，平均年齡（43.2±5.11）歲，病程0.5～7年，平均病程（2.4±0.6）年；對照組男24例，女33例，年齡20～70歲，平均年齡（42.6±4.76）歲，病程0.5～8年，平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料比較上差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：符合西醫膽囊炎診斷標準[2]，全部患者經B超檢查患有膽石癥，患者意識清醒能夠配合檢查，患者均簽署知情同意書。排除標準：急性膽囊炎發作，或者慢性膽囊炎發作有確切手術指征患者，心、肝、腎功能不全者，嚴重全身合并癥者，嚴重肝病、腫瘤患者，泌尿系統感染、結石等疾病患者；妊娠及哺乳期婦女患者；CT或MRI檢查，有器質性疾病的患者，患有精神病的患者，藥物過敏者。

1.2方法 給予對照組患者常規西醫療法，口服阿莫西林膠囊，0.5g/次，3次/d，口服甲硝唑片，0.1g/次，3次/d，曲匹布通片，1片/次，3次/d，以14d為1療程；研究組患者在對照組治療基礎上給予疏肝利膽湯內服，藥物處方組成如下：柴胡、雞內金、莪術、佛手、枳實各10g，白芍 20g，郁會 15g，余錢草 30g，青皮 12g，大黃 5g，1 劑/d，常規水煎 2 次溫服，以14d為1療程。

1.3 觀察指標及療效標準 患者接受治療1個療程后對其臨床癥狀及體征的變化進行評價，B 超檢查結石數目、大小變化，及膽囊大小，膽囊壁光滑度，厚度及膽汁淤積度等。對于安全性評價，醫護人員需詳細記錄兩組患者治療期間所發生的不良反應，并對患者出現的不適表現、出現狀況的具體時間及相應的解救措施等均做詳細記錄。

依據B超檢查結果評定患者膽石癥療效：治愈：結石完全消失；顯效：結石體積或數目減少程度≥50%；有效：結石有所減少，其體積數目減少程度<50%；無效：結石無變化，或體積數目增大。依據患者臨床癥狀及B超檢查結果評定膽囊炎合并膽石癥綜合療效：治愈：臨床體征完全消失，患者膽囊壁光滑，邊緣較為清晰；顯效：臨床癥狀顯著緩解，患者體征、膽囊壁均有明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，患者體征、膽囊壁有所改善；無效：臨床癥狀、體征、B超檢查結果均無變化或加重。其中，總有效率=[（治愈+顯效+有效）/n]×100%。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS19.0 軟件進行分析統計，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽石癥臨床療效對比 見表1。

研究組膽石癥的治療總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異具有統計學意義（χ2=7.07，P<0.05）。

2.2 兩組綜合療效對比 見表2。

研究組治療的綜合總有效率顯著高于對照組的綜合總有效率，兩組差異具有統計學意義（χ2=7.18，P<0.05）。

2.3 安全性評價 在治療過程中及治療后，研究組和對照組均未見明顯不良反應。

3 討論

慢性膽囊炎臨床癥狀多表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作。膽囊炎合并膽結石是膽囊的慢性炎癥發展的普遍過程，結石、梗阻及精神狀態等問題均可導致該病變，研究顯示中老年人占多數[3]。研究發現膽囊炎的發病機制與膽汁成分變化，細菌性或化學性感染緊密相關，膽囊炎合并膽結石患者，由于膽囊體積縮小，造成收縮功能下降，致使膽汁疏泄失常而發生潴留，進一步導致了膽鹽的沉積，從而加重了膽囊炎[4]。因此膽囊炎可導致膽石癥的發生，而結石又是膽囊炎癥反復發作原因，因此該病據就有遷延不愈，反復發作的特點。中醫認為膽囊炎多由肝膽郁熱、疏泄失常所致[5]，膽附于肝，與肝相為表里，膽是中清之腑，以下行為順。如果因為寒溫不適，飲食不節，過食油膩或蟲積等，均可導致肝膽氣滯、濕熱壅阻，出現感染，治療應以清利肝膽、疏肝行氣、調理氣機為主。

目前膽囊炎合并膽石癥常見的治療方法有手術治療，內窺鏡碎石、體外震波碎石（ESWL）、藥物溶石等，然而這些治療方式存在術后易感染，復發率高等特點。我國中醫在膽囊炎治療中具有較為豐富經驗，且由于中藥毒副作用小，更容易為患者接受。處方中所含柴胡可疏解肝氣郁滯氣血，行氣止痛作用，大黃可攻積導滯，如患者暢瀉，則疼痛大減，又能瀉火涼血，活血祛瘀，利膽退黃；白芍性涼，具有補血柔肝、平肝止痛，斂陰收汗等功效。本文研究結果顯示，中西醫結合治療膽囊炎合并膽石癥的臨床療效顯著由于常規西醫治療，提示疏肝利膽中藥與西藥聯合應用可有效的緩解膽囊炎合并膽石癥患者臨床癥狀，提高去生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 王良軍. 中西醫結合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析[J]. 醫學信息， 2011，24（7） ：4700-4701.

[2] 張軍民， 夏龍飛. 中西醫結合治療慢性膽囊炎膽石癥46例臨床觀察[J].新中醫， 2015，47（1） ：76-78.

[3] 劉文玉. 中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石療效觀察[J].陜西中醫，2013，34（4）：444-446.

[4] 趙 靜，王春燕. 慢性膽囊炎應用中西醫結合療法治療的臨床效果分析[J].中外醫療，2015，2（6）：160-161.

[5] 王代明. 大柴胡湯配合西藥治療慢性膽囊炎36例[J].陜西中醫，2013，34（4）：686-687.

編輯/康潔