腹腔鏡膽總管探查與開腹膽總管探查治療膽總管結石療效比較研究

摘要：目的 比較腹腔鏡技術與外科傳統手術治療膽總管結石的療效。方法 將220例患者隨機分入腹腔鏡組（110例）和傳統手術組（110例），對兩組患者治愈率、住院天數、腹痛緩解時間、出血量以及并發癥等情況進行比較。結果 腹腔鏡組與傳統手術組治愈率分別為97.23%、96.48%，差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者住院天數、腹痛緩解 時間及出血量均顯著低于傳統手術組（P<0.05）；兩組患者手術并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡膽總管探查與傳統手術療效沒有統計學差異，但具有恢復快、住院時間短，患者痛苦小，術中出血少等優點。關鍵詞：膽總管結石；腹腔鏡膽總管探查；開腹膽總管探查；療效

Abstract：Objective To investigate the efficacy of laparoscopic technology treating choledocholith compared to traditional surgical operation.Methods 220 patients were randomly assigned toLaparoscopic group（110 cases）and traditional surgical operation group（110 cases）.The cure rate，days of hospitalization，duration of abdominal pain and blood loss of both group were observed.Results The cure rate ofLaparoscopic group and traditional surgical operation group were 97.23%and 96.48%respectively.There was no significant difference of cure rate and postoperative complication incidence between 2 groups（P>0.05）.The days of hospitalization，duration of abdominal pain and blood loss of Laparoscopic group were significantly lower than surgical operation group（P<0.05）.Conclusion The efficacy of Laparoscopic to treat choledocholith is equal to traditional surgical operation.But it has advantages in recovery duration，days of hospitalization，painless and blood loss.

Key words：Choledocholith；Laparoscopic common bile duct exploration；Open common bile duct exploration；Efficacy

膽總管結石是一種常見的膽道結石，其病因非常復雜，包括先天性因素（如年齡、性別、種族、遺傳因素等）和生活行為習慣（肥胖、長時間近視、高熱量飲食結構）等因素。傳統膽總管結石治療方法多采用經腹膽囊切除及膽總管探查的外科手術療法，隨著腹腔鏡技術的不斷發展以及微創手術的不斷普及，腹腔鏡技術在診治結石患者中的作用和前景逐漸受到重視。本次研究旨在于探討腹腔鏡膽總管探查與外科傳統手術治療膽總管結石的療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共收集本院肝膽外科住院患者220例，其中男81例，女139例。所有患者均依據WTO標準進行B超或CT或MRCP確診，排除急性或慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性肝炎、脂肪肝等其它疾病帶來的誤診。

1.2方法 將220例患者隨機分入腹腔鏡組與傳統手術組。腹腔鏡組采用德國STROZ腹腔鏡成像系統：麻醉后行腹腔鏡膽囊切除術及膽總管探查術，術后常規置入T管，根據結石大小尺寸選擇取石方法，一次未能取凈的結石可擇期行術后膽道鏡再次摘取；術后給予預防感染、營養支持、補充水電解質等治療。傳統手術組患者接受常規剖腹手術，膽總管切開后直接進行取石。

1.3觀察指標 兩組觀察指標：治愈率（治愈標準：能一次清除膽總管結石作為治愈，否則作為失敗），住院天數（d），并發癥發生率，腹痛緩解時間（w），出血量（ml）。

1.4統計學處理 采用R2.14.0統計分析軟件，計量資料采用t檢驗進行分析，對于計數資料則采用χ2檢驗，P<0.05表示組間有統計學意義。

2 結果

2.1基線資料 腹腔鏡組與傳統手術組均納入患者110例。內鏡組男42例，女68例，年齡20～78歲，平均（46.2±19.5）歲，病程2.5個月～6年，平均（10.5±0.21）個月；傳統手術組男39例，女71例，年齡24～76歲，平均（45.9±21.2）歲；病程3個月～7年，平均（10.04±0.12）個月。兩組間年齡與性別構成、患病時間差異無限制性，見表1。

2.2療效對比 腹腔鏡組110例患者一次性取石成功107例，治愈率97.27%，術后出現并發癥5例，發生率4.55%，其中膽道感染3例，術后膽漏1例，胰腺炎1例；傳統手術組110例患者一次性取石成功106例，治愈率達到96.36%，術后出現并發癥6例，發生率5.45%，其中肺部感染1例，膽漏3例，敗血癥1例，膈下膿腫2例。兩組治愈率和術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），內鏡組患者住院天數、腹痛緩解時間及出血量均顯著低于傳統手術組（P<0.05）。

3 討論

膽總管結石是肝膽科常見疾病之一，藥物治療療效常常并不理想，多采用外科剖腹手術，但傳統的外科剖腹手術具有較大的創傷和術后并發癥發生率高等缺點。隨著科技的發展，自1991年PETELIN和STOKER首次報道采用內鏡技術治療結石并取得成功，微創內鏡技術已廣泛用于膽道疾病的治療之中。

該次研究發現，兩組患者治愈率分別為97.27%和96.36%，差異無統計學意義。吳國棟等[1]與本次研究結果一致。國內外亦有學者指出[2]，患者術后并發癥如結石復發和膽道感染等與患者結石類型、是否存在多發性結石及手術時患者膽道應激性相關，而與手術方式無關[3，4]。而兩組患者在住院天數、腹痛緩解時間和出血量上有統計學差異，腹腔鏡治療在以上三個指標上都優于傳統外科療法。傳統外科療法由于手術創傷大加上出血量多，有可能導致機體處于缺血缺氧的應激狀態，進而激活機體炎性細胞和產生更多的氧自由基等一系列反應，在一定程度上加重了對肝臟的損害[5]；而腹腔鏡治療是在結石得到確診的同時對結石進行立即的清除，微創手術本身具有創傷小及出血量少等優點，機體產生的應激反應較輕微，對機體的正常運轉影響較小，并有利于患者肝功能的恢復。

腹腔鏡雖具有創傷少、出血量少、恢復快、療效確切，但其仍屬于有創的操作，具有一定風險性，需熟練掌握手術技巧，最大可能避免相關并發癥的發生。首先，應嚴格把握腹腔鏡治療的適應癥；其次，行腹腔鏡鏡手術時，應注意控制氣腹壓，有文獻指出，術中膽道鏡取石及聯合其他方法取出結石是治療膽總管結石的關鍵，其正確與否會對治療效果及并發癥的發生造成極大影響[6]。

綜上所述，在治療效果上，不同組患者沒有顯著性差別，但腹腔鏡治療技術較傳統開腹有傷口面積小、痛苦少、住院時間短、費用少且術后易于恢復等優點。對有外科膽道手術史而手術后膽總管殘留結石的患者，可以避免再次外科開腹手術。但并不是所有患者都適合該治療技術，應充分考慮患者自身情況，注意相關禁忌癥；醫生還應熟練掌握相關技術，在面對突發情況時，應及時采取相應措施，使患者達到最好的療效。

參考文獻：

[1]吳國棟，張豐深，孫海，等.膽總管結石內鏡治療與開腹手術的臨床對比觀察[J].中華消化內鏡雜志，2011，28（6）：342-344.

[2]李俊達，何劍琴.內鏡治療膽總管結石與傳統手術的療效分析[J].中國內鏡雜志，2007，13（7）：702-705.

[3]Lee JK，Ryu JK，Park JK，et al.Risk factors of acute cholecystitis after endoscopic common bile duct stone removal[J].World J Gastroenterol，2006，12：956-960.

[4]周利國，唐才喜，周紅兵.腹腔鏡內窺鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（9）：679-681.

[5]張宇，陸勁松，周東平.肝膽外科手術切口感染調查研究[J].航空航天醫學雜志，2011，22（2）：165-66.

[6]趙德元，孟淑蘭.經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的臨床應用[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：165-166.

編輯/成森