鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果觀察

摘要：目的 分析鼻內鏡手術治療各型慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年4月于我院確診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者214例，隨機分為研究組和對照組，對照組行常規手術治療，研究組采用鼻內鏡手術治療。結果 研究組患者總有效率為96.79%，對照組總有效率為75.70%，治療后研究組總有效率顯著高于對照組，差異比較有統計學意義（χ2=16.64，P<0.05）；研究組患者平均手術時間、出血量和住院時間等顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉時臨床療效良好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床效果

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于機體慢性化膿性炎癥，其發病機制為粘液纖毛系統受損，細菌的感染或不良反應等引起的黏膜腫脹[1]。而慢性鼻竇炎久治不愈時會刺激下造成鼻粘膜極度水腫，在受到重力下垂形成鼻息肉，鼻息肉是長在鼻腔中部和篩竇區域，呈淡紅色或淡白色、半透明狀。慢性鼻竇炎鼻息肉病變嚴重時，可擴散并侵犯鄰近組織引起相應組織病理學變化，誘發骨髓炎，甚至導致敗血癥或導致患者死亡[2]。因此，早期治療可有效的提高患者的生活質量。目前，鼻內鏡手術是治療該病的主要手段，具有創面小，操作精細，手術徹底等優點。本文對我院就診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行鼻內鏡手術治療，治療效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年4月于我院確診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者214例，Ⅰ型75例（1期27例，2期33例，3期15例），Ⅱ型78例（1期21例，2期36例，3期21例），Ⅲ型61例。隨機分為兩組，各107例。研究組男57例，女50例，年齡21～59歲，平均年齡（31.2±5.61）歲，病程1～8年，平均病程（4.3±0.8）年；對照組男56例，女51例，年齡20～59歲，平均年齡（31.6± 5.32）歲，病程1～8年，平均病程（4.3±0.8）年。兩組組患者年齡，性別，病情等一般資料經統計學處理差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：臨床診斷符合臨床慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標準，患者全部經正規系統藥物治療，效果較差[3]。排除標準：牙源性鼻竇炎，原發性心腦血管、腎、肝等器官部位嚴重疾病患者；妊娠及哺乳期婦女患者；CT或MRI檢查有器質性疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者采用常規手術治療，具體實施方式如下：手術前30 min肌肉注射常規阿托品及立止血，以抑制體液的分泌。嚴密監測其手術過程中血壓，局麻患者在鼻腔載膜上進行表面麻醉加局麻與強化基礎麻醉。頭向上抬高約30°，以上唇齒齦溝交界處作為切口，進入鼻腔暴露鼻竇，依次切除中鼻甲后部、蝶篩前壁，開放篩竇、額竇口，觀察上額竇口粘膜，切除病變組織，開放上頜竇口[4]。對上頜竇采用生理鹽水加微量地塞米松進行沖洗，隨后采用涂有紅霉素凡士林紗條填塞鼻腔。術后給予患者抗感染治療。

研究組患者采用鼻內鏡手術，具體實施方式如下：手術前30 min肌肉注射常規阿托品及立止血，以抑制體液的分泌。全麻患者插管麻醉，嚴密監測其手術過程中血壓，局麻患者在鼻腔載膜上進行表面麻醉加局麻與強化基礎麻醉。依據患者體質和病變范圍選擇麻醉方式，頭向上抬高約30°，麻醉后進行鼻內鏡手術。監測所有患者手術過程心電，采用30°內鏡，切除鼻息肉及鉤突后，清除切除篩泡，額隱窩及后組篩竇，并進行上頜竇開放術以充分開放竇口。手術應盡量保留中鼻甲，對嚴重或廣泛病變的中鼻甲行部分切除術。同時矯正并發鼻中隔偏曲的患者。術畢，清除鼻腔，中鼻道及竇腔內分泌物及積血。對上頜竇采用生理鹽水加微量地塞米松進行沖洗，隨后采用涂有紅霉素凡士林紗條填塞鼻腔。術后給予患者抗感染治療。術后 48 h 取出鼻腔內紗條，采用1%麻黃素收斂鼻腔黏膜。術后每周清除鼻腔內肉芽組織及囊泡1次，持續3個月。術后每3個月進行一次鼻內鏡檢查，持續1年。

1.3 療效判定 患者臨床療效分為治愈、有效及無效；其中治愈患者慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀消失，鼻內鏡檢查鼻腔鉆膜上皮化良好，竇口恢復良好，鼻道內無積膿；有效患者臨床癥狀有明顯緩解，鼻內鏡檢查鼻腔黏膜有輕度充血腫脹，有少量肩肉芽或肥厚組織生成，鼻道有少許分泌物；無效患者治療后慢性鼻竇炎臨床癥狀無變化或加重，鼻內鏡檢查結果無變化或加重。其中總有效率=[（治愈+有效）/n]*100%。此外，記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間等指標。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS19.0 軟件進行分析統計，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者治愈89例，有效13例，無效5例，總有效率為96.79%，對照組治愈74例，有效7例，無效26例，總有效率為75.70%，治療后研究組總有效率顯著高于對照組，差異比較有統計學意義（χ2=16.64，P<0.05）。

2.2兩組患者手術相關指標比較 研究組患者平均手術時間、出血量和住院時間分別為60.7±7.8min、13.7±4.3ml、2.9±1.1d，對照組分別為75.6±5.2min、27.5±2.3ml、6.2±2.5d，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床較為常見的疾病，其發病機制為粘液纖毛系統受損，細菌的感染或不良反應等引起的黏膜腫脹。鼻息肉時男性鼻竇炎中較為嚴重的疾病，其余慢性鼻竇炎的發病機制和治療預后等方面差異較大。例如不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎組織以中性粒細胞浸潤為主，而絕大多數鼻息肉組織則以大量嗜酸粒細胞（EOS）浸潤為其主要特征[5]。目前，醫學理論認為鼻息肉是慢性鼻竇炎長期刺激導致鼻粘膜極度水腫，在受到重力下垂所形的。該病病因復雜性術后交易復發，故在鼻科疾病中占有重要地位。

目前，鼻內鏡手術是治療該病的主要手段，具有創面小、操作精細、手術徹底等優點。鼻內鏡手術可將鼻腔內病變區域充分暴露，方便手術處理，此外還能對鼻腔解剖變異進行矯正處理，良好的恢復鼻竇鼻腔的通氣及引流，從而提高臨床療效。諸多臨床實踐證明，完全切除鉤突，上頜竇口及中鼻甲的良好處理是影響術后療效的關鍵因素。本文研究結果顯示，研究組患者總有效率為96.79%，對照組總有效率為75.70%，治療后研究組總有效率顯著高于對照組，差異比較有統計學意義（χ2=16.64，P<0.05），表明鼻內鏡術與常規手術相比，對慢性鼻竇炎鼻息肉治療效果較為顯著，且手術創傷小，患者住院時間較短，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 王錦龍.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及其預防復發的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15（7）：1175-1175，1177.

[2] 游德龍，游全貴.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（34）：4585-4586.

[3] 陳巖.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（4）：60-61.

[4] 張海華. 經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報， 2013 ， 11 （6）：501-502

[5] 鄭文雄.經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉112例效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2012，19（8）：36-37.編輯/王海靜