抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用分析

摘要：目的 探究抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，分析其合理性，為日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作提供依據(jù)和建議，提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平。方法 隨機選擇我院呼吸內(nèi)科于2014年3月～4月收治的患者病例90份，回顧性分析其中使用抗菌藥物患者的病例，探究患者的病情及抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物給藥途徑、各級別抗菌藥物的使用頻度、具體類別抗菌藥物的使用以及抗菌藥物的聯(lián)合使用等，并評價患者抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果 在隨機選擇的90份呼吸內(nèi)科患者病例當(dāng)中，共有81例患者使用抗菌藥物，使用百分比是90%；此81例患者的臨床診斷主要包括肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張并感染等；抗菌藥物的總使用強度是161.66；以限制使用級抗菌藥物為主，占總抗菌藥物使用頻度的48.62%；抗菌藥物中靜脈制劑占總抗菌藥物使用頻度的79.89%，口服給藥則占20.11%；81例患者共涉及8類24種抗菌藥物，其中單聯(lián)用藥62例，二聯(lián)用藥14例，三聯(lián)用藥5例。最常使用的抗菌藥物排名前三位分別是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶。結(jié)論 在經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治之后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本遵循安全有效的原則，比較合理和規(guī)范，比較整治之前有較大進步，但仍存在一些不合理的問題，應(yīng)予以重視，加以改進，進一步提高合理用藥水平，日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治；抗菌藥物使用分析

抗菌藥物在臨床中的合理使用一直都是全球普遍關(guān)注的問題，也成為一直致力解決的難點所在。近些年來，抗菌藥物的過度使用和不合理使用所引發(fā)的細(xì)菌耐藥問題已成為全球關(guān)注的最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1]，且此現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，這就為我們的實際臨床治療帶來了很多挑戰(zhàn)和困難。為了改善抗菌藥物過度、不合理使用以及細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重現(xiàn)狀，衛(wèi)生部從2011年起開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等系列法規(guī)。作為臨床控制嚴(yán)重感染不可缺少的一類藥物，抗菌藥物的使用非常廣泛。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物的使用率發(fā)達國家為30%，發(fā)展中國家為30%～60%，大約是臨床需要的兩倍[2]。特別是在以細(xì)菌感染治病為主的呼吸內(nèi)科，不同性質(zhì)的感染占呼吸內(nèi)科疾病的 80%～90%[3]，抗菌藥物更是成為治療藥物的主力軍，其在呼吸系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的代表性，醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物消耗經(jīng)費占藥品費用的30%以上[4]，故本次臨床調(diào)研通過探究抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，分析其合理性，為日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作提供依據(jù)和建議，提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平。本次臨床調(diào)研報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院呼吸內(nèi)科于2014年3月～4月收治的患者病例90份，其中男58例，女32例，年齡20～82歲，平均年齡56.8歲；住院時間5～47d，平均14d。其臨床診斷主要包括肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張并感染等。治愈32例，好轉(zhuǎn)53例，未愈5例。

1.2方法 此次臨床調(diào)研共隨機選擇患者病例90份，其中81例患者使用抗菌藥物。回顧性分析此81份病例，探究患者的病情及抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物給藥途徑、各級別抗菌藥物的使用頻度、具體類別抗菌藥物的使用以及抗菌藥物的聯(lián)合使用等，并評價患者抗菌藥物使用的合理性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用WHO推薦的使用頻度（DDDs）[5]對抗菌藥物使用進行分析，住院患者抗菌藥物使用強度計算公式為：抗菌藥物使用強度=抗菌藥物總消耗量（∑DDDs）×100/（同期收治患者人天數(shù)）[6]，同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)；同時應(yīng)用藥品利用指數(shù)DUI[7]作為判斷醫(yī)師合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物的DDD值采用衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)。

此次研究采用 Excel2003 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。？字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1在隨機選擇的90份呼吸內(nèi)科患者病例當(dāng)中，共有81例患者使用抗菌藥物，使用百分比是90%。

2.2由表1可知，抗菌藥物中靜脈制劑占總抗菌藥物使用頻度的79.89%，口服給藥則占20.11%，說明抗菌藥物劑型主要以靜脈給藥制劑為主，口服給藥制劑較少。

2.3由表2可知，抗菌藥物的總使用強度是161.66；非限制使用級、限制使用級、特殊使用級分別占總抗菌藥物使用頻度的38.53%、48.62%、44.65%；其中以限制使用級抗菌藥物為主。

2.4由表3可知，在我院呼吸內(nèi)科，最常使用的抗菌藥物排名前三位分別是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶。其使用頻度分別是25.97%、13.24%、12.21%。

2.5由表4可知，81例患者共涉及8類24種抗菌藥物，其中單聯(lián)用藥62例，二聯(lián)用藥14例，三聯(lián)用藥5例。

3 討論

在臨床診療工作中，抗菌藥物的出現(xiàn)，對于控制疾病感染、降低患者病死率起到了至關(guān)重要的作用。抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一，為各類藥物的排行之首，近些年來隨著醫(yī)學(xué)制藥技術(shù)的發(fā)展進步，新合成的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，抗菌藥物的種類數(shù)量日益增多，這為臨床醫(yī)療提供了療效好、不良反應(yīng)少的新品種，所以應(yīng)用相當(dāng)普遍。但也正是因為抗菌藥物的臨床意義和積極作用巨大，所以逐漸出現(xiàn)了不合理、過度使用甚至是濫用的現(xiàn)象。抗菌藥物的濫用，為我們的醫(yī)療工作帶來了很多全新的難題和挑戰(zhàn)，如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等，這不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，而且廣譜抗菌藥物的濫用以及細(xì)菌耐藥基因的轉(zhuǎn)導(dǎo)，細(xì)菌耐藥菌株逐年上升，耐藥性已變得更為嚴(yán)重和復(fù)雜，從而導(dǎo)致很多抗菌藥物療效下降，甚至無效，這已成為人類健康的致命殺手。如革蘭陽性菌大多都是廣譜抗菌藥使用后二重感染引起的耐藥菌株。有文獻報道，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率的上升趨勢與第三代頭孢菌素的用量增加具有相關(guān)性。如果減少抗菌藥物的使用，有助于減小細(xì)菌耐藥性的傳播。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用。而且因為當(dāng)今臨床上的抗菌藥物品種繁多、藥品使用涉及各個臨床科室、醫(yī)師用藥行為難以控制等原因，抗菌藥物合理使用的管理方面一直都有著巨大的缺陷和漏洞。

為了控制并改善當(dāng)今臨床抗菌藥物不合理、過度使用甚至是濫用的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部從2011年起開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等系列法規(guī)。我院呼吸內(nèi)科的疾病特點決定了本科使用抗菌藥物的情況比較具有代表性，在進行了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況有了明顯的控制。從本次臨床調(diào)研的結(jié)果中可看到，抗菌藥物的使用百分比是90%，主要以靜脈給藥制劑為主；限制級抗菌藥物成為治療的主力軍，而最常使用的抗菌藥物排名前三位分別是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶，頭孢類藥物使用頻度最高；聯(lián)合使用藥物的數(shù)量和比例在減少。說明我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本遵循安全有效的原則，比較合理和規(guī)范，比較整治之前有較大進步，但仍存在一些不合理的問題，包括：①治療用藥療程過長，有文獻報道抗菌藥物治療時間與耐藥性產(chǎn)生的危險之間存在線性相關(guān)關(guān)系。②選擇合理不當(dāng)。一些聯(lián)合用藥副作用較大，如喹諾酮類與氨基糖苷類聯(lián)用于老年患者時，易因尿中過高的藥物濃度引起急性腎衰。③用法用量不當(dāng)。如β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，殺菌效果與其一定范圍的有效濃度持續(xù)的時間相關(guān)，高于此濃度不會增加殺菌效果。④藥物更換不合理。抗菌藥物應(yīng)用紊亂易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給以后的治療帶來困難。對已感染的患者，應(yīng)用抗菌藥物需連續(xù)3d才能判斷療效和是否換藥。

雖然我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用已趨于規(guī)范合理，但應(yīng)看到仍存在的問題和不足，及時改進，如制定治療方案并與患者溝通，對其進行用藥指導(dǎo)，藥師提供服務(wù)為載體負(fù)責(zé)對患者用藥的全過程的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，進一步提高合理用藥水平，日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作。

參考文獻：

[1]楊彤，何艷玲.100例患兒圍手術(shù)期預(yù)防感染用抗菌藥物調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（5）：304-306.

[2]常衛(wèi)東.加強抗菌藥物使用管理[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2006，4：27.

[3]徐影.呼吸內(nèi)科對抗生素的合理選擇 [J].中外醫(yī)療，2010，22（8）：176.

[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：4591.

[5]World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statictics Methodology.Anatomical Therapeutic Chemical（ATC）Classification System； Guidelines for ATC classification and DDD assignment[EB/OL].http： //www. whocc. no/atcddd.

[6]劉超.慢性阻塞性肺疾病治療指南的解讀[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：768-769.

[7]姚瑜.美國傳染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊，2008，29（2）：80-90.編輯/許言