快速康復外科治療優化設計方案在胃腸手術中的臨床實踐研究探討

摘要：目的 深入分析和研究胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案的臨床應用。方法 收集2011年2月～2013年8月在我院進行治療的胃腸道手術患者180例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各90例，對照組使用傳統治療方法進行治療，觀察組使用快速康復外科治療優化設計方案進行治療，對兩組在治療之后在手術時間、切口愈合時間和住院時間進行對比，并采用護理滿意度量表測定兩組的滿意度。結果 兩組患者在采取不同治療方法后，觀察組手術時間、切口愈合時間和住院時間（h）分別為2.5±0.4、6.8±1.1、5.6±2.6。對照組為3.5±0.2、12.3±1.6、15.2±2.5，兩組在上述指標方面有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度為95.56%，明顯高于對照組81.11%的滿意度（P<0.05）。結論 胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案在胃腸道手術中治療效果較好，顯著的縮短了手術時間和住院時間，促進了切口愈合，改善了患者滿意度，值得在臨床中廣泛推廣。

關鍵詞：快速康復外科；胃腸手術；優化設計；臨床實踐

近年來，手術治療已經成為臨床疾病治療的一種重要手段。但是術后康復一直困擾臨床實踐。快速康復外科治療由丹麥外科醫生Kehlet于2001年提出，是圍手術期（術前、術中、術后）處理的一種全新理念，革新了近100年來形成的傳統的外科圍手術期處理的思維和行為原則。快速康復手術可以有效的整合各類措施，降低術后并發癥，促進患者康復[1]。我院近年來在臨床中積極采取快速康復手術，取得了較好的效果。本文收集2011年2月～2014年1月在我院進行治療的胃腸道手術患者180列，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各90例，對照組按照傳統治療方法進行治療，觀察組使用快速康復外科治療優化設計方案進行治療，現將有關研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月～2013年8月在我院進行治療的胃腸道手術患者180例，其中男性患者110例，女性患者70例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各90例，其中對照組中男性患者62例，女性患者28例，年齡在55～62歲，平均年齡（57.21±6.58）歲。觀察組中，男性患者58例，女性患者32例，年齡在53～68歲，平均年齡（58.69±7.26）歲。所有患者都符合有關疾病治療標準，兩組患者在性別、年齡和疾病種類間差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組行傳統治療方法治療，妥善進行術前準備，包括禁食、插入尿管、胃管等，麻醉后行手術，術中常規留置腹腔引流管，術后行常規護理，至患者腸道功能完全恢復后撤除胃管。同時，囑患者盡量臥床靜養，減少下床活動量。

觀察組使用快速康復外科治療優化設計方案進行治療，具體流程如下：①術前告知及健康教育。詳細介紹住院環境、疾病治療的大概過程、術中麻醉的配合、術后康復的配合、出院后的注意事項、隨訪。②術前無須禁食禁飲，術前晚給予800mL12.5%含糖飲料，術前2h給予400mL飲用，無須術前腸道準備，不放置鼻胃管。③提高室溫，使用保溫毯或保溫被，所有靜脈輸液及腹腔沖洗液均加溫。硬膜外止痛時，1d后拔除，直腸經腹前切低位前切除時，放置2d左右。④手術結束后6h少量進水，術后第1d進食少量流質，術后第3d完全口服，停止靜脈輸液少量多餐、逐漸增量[2]。⑤胃癌治療。離斷胃結腸韌帶，離斷脾胃韌帶。解剖腸系膜上靜脈，清掃第6、14組淋巴結。解剖肝總動脈及其分支。解剖腹腔動脈及其分支。肝胃之間的清掃。切斷肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶前葉， 清掃1、3 組淋巴結。上腹正中另做切口長約5 cm，在腔外完成病灶的切除，消化道的重建[3]。

1.3 觀察指標。對兩組在治療之后在手術時間、切口愈合時間和住院時間進行對比。并使用我院自制的護理滿意度問卷調查表就護理滿意度進行比較。

1.4 統計學處理。所有數據使用SPSS18.0進行統計學處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、切口愈合時間和住院時間比較 兩組病患在采取不同治療方法后，觀察組在手術時間、切口愈合時間和住院時間（h）上分別為2.5±0.4、6.8±1.1、5.6±2.6。對照組為3.5±0.2、12.3±1.6、15.2±2.5，兩組組數據對比P<0.05，具有統計學差異。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。觀察組很滿意、滿意和不滿意例數分別有35、61和4例，護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的護理滿意度（81.11%）（？字2=26.544，P<0.05）。

3 討論

隨著現代醫療技術的發展，手術治療在患者治療中的運用日益普及。但是術后康復一直是困擾臨床效果的突出因素。許多手術尤其是大手術術后康復時間長，發生各類并發癥的風險大，嚴重的影響了患者康復效果。快速康復手術作為近年來在臨床中廣泛運用的一種手術方法和理念，該方法旨在采取綜合性的護理措施，改善患者的預后，提升治療效果。雖然快速康復手術的理念提出僅有短短的10余年時間，但是在指導臨床手術治療方面取得了突出的成效，近年來成為手術實踐的重要護理指導思想，并且在多個醫院得到了較為廣泛的運用。

快速康復手術主要程序包括術前教育、不需腸道準備、不禁飲食術前2h進水及碳水化合物、不放鼻胃管、硬膜外止痛/麻醉、控制性輸液、不常規放置引流管、保持體溫及手術室內溫度、早期下床活動、縮短抗生素時間、術后早期口服進食、監測不良反應及預后。這些構成了圍手術期護理的核心內容，可以縮短住院日、減少并發癥、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的醫療服務。相比于傳統的護理方法，快速康復手術有助于改善肌肉功能、降低肺功能損害、促進腸胃蠕動、節約治療費用，顯著提高患者的護理滿意度。

本研究的結果來看，觀察組手術時間為2.5±0.4h，較對照組平均手術時間減少近1h（P<0.05）。在切口愈合時間和住院時間方面，觀察組分別為6.8±1.1h、5.6±2.6h，均顯著低于對照組（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度為95.56%，對照組護理滿意度為81.11%，觀察組護理滿意度高出對照組14個百分點，尤其是很滿意例數有35例，占比為38.89%，不滿意例數只有4例，占比為4.44%，兩組護理滿意度間差異有統計學意義（P<0.05）。

上述結果表明快速康復外科手術在胃腸手術患者的治療中具有重要的價值，研究結論與相關研究文獻基本一致的。在曹春蓮，王云[8]的報道中，在胃腸病患者圍手術期行快速康復外科治療，患者的切口愈合時間明顯縮短，住院時間則少于對照組近10d。杜永紅，曾鈺，金黑鷹[9]則認為快速康復外科治療手術可以有效的綜合各類護理和治療措施，形成\"1+1>2\"的效果，從而顯著改善術后治療效果。

綜合本研究的結果而言，胃腸手術快速康復外科治療優化設計方案在胃腸道手術中治療效果較好，顯著的縮短了手術時間和住院時間，促進了切口愈合，提高了患者護理滿意度，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 王建忠，江志偉，鮑揚，等.胃腸道手術中不常規留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應用研究[J].中國實用外科雜志. 2009（04）.28-30.

[2] 江志偉，李寧，黎介壽.術后腸麻痹臨床表現及病理生理機制[J].中國實用外科雜志. 2010（09） .95-96.

[3] 江志偉，黎介壽，汪志明，等.加速康復外科用于直腸癌前切除患者價值探討[J].中國實用外科雜志. 2010（01） .12-13.

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[7] 張志靜.應用快速康復外科理念對胃腫瘤患者實施護理的體會[J]. 吉林醫學. 2010（23） 12-13.

[8] 曹春蓮，王云.快速康復外科對胃腸道手術患者圍術期護理的指導意義[J]. 全科護理. 2011（16） .96-97 .

[9] 杜永紅，曾鈺，金黑鷹.快速康復外科理念在結直腸癌患者圍手術期應用的護理研究進展[J]. 實用臨床醫藥雜志. 2010（20） .85-86

[10] 秦俊春，許瑞華，葉輝，等.快速康復外科不留置胃管在膽道手術中的應用研究[J].護士進修雜志. 2011（01） .16-18.