如何應(yīng)對(duì)腦溢血

知名音樂(lè)人王錚亮做客《養(yǎng)生堂》，現(xiàn)場(chǎng)向?qū)＜仪蠼蹋饶X溢血父親

馮小剛導(dǎo)演的大戲《私人訂制》的主題曲《時(shí)間都去哪兒了》，第二次聽(tīng)到它，是在中央電視臺(tái)2014年的春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)上，一個(gè)叫大萌子的女孩和她的父親從1歲一直到30歲每一年的變化。

其實(shí)這首歌的演唱者王錚亮，和他的父親之間感情也非常的深厚，但他父親在2010年的時(shí)候患了腦溢血，據(jù)王錚亮的母親回憶，當(dāng)時(shí)他在特別開(kāi)心的情況下，跟朋友們一起聊天，可能喝了一點(diǎn)小酒，然后突然覺(jué)得有點(diǎn)不舒服，腳上沒(méi)有力量，接著人就開(kāi)始癱倒了，說(shuō)一些稀里糊涂的話，可能產(chǎn)生了幻覺(jué)，被送到旁邊的一個(gè)空軍醫(yī)院做檢查。當(dāng)時(shí)還在猶豫要不要做手術(shù)的時(shí)候，第二天發(fā)現(xiàn)血塊可能還在長(zhǎng)大，不做手術(shù)的話有可能會(huì)失去生命。

北京天壇醫(yī)院腦血管病中心的董可輝主任分析，通常腦出血一般會(huì)有誘因的，比如運(yùn)動(dòng)或者是激動(dòng)的時(shí)候，人體可能有一個(gè)瞬間的血壓增高，導(dǎo)致腦血管的破裂出血。腦出血之后病人的癥狀一般是兩大類(lèi)，一個(gè)和出血以后腦壓增高有關(guān)系，臨床表現(xiàn)通常是頭疼嘔吐，而且如果出血量比較大的時(shí)候，患者就會(huì)很快就進(jìn)入昏迷狀態(tài)，他爸爸可能是在昏迷之前已經(jīng)有意識(shí)，就是內(nèi)容的紊亂。另外一個(gè)癥狀就是，因?yàn)榇竽X劃區(qū)劃的是非常清楚的，有管運(yùn)動(dòng)和管感覺(jué)的，語(yǔ)言表達(dá)是一個(gè)中樞，語(yǔ)言理解又是一個(gè)中樞，所以累及不同的地方，可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，比如累及運(yùn)動(dòng)區(qū)的話，臨床更多出現(xiàn)的是病變對(duì)側(cè)肢體的癱瘓，如果是左腦出現(xiàn)了腦出血，通常影響的是右側(cè)肢體的偏癱。左腦因?yàn)槭且粋€(gè)優(yōu)勢(shì)半球，語(yǔ)言中樞通常都是在左半球，因此左側(cè)半球出血的時(shí)侯，病人往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上叫失語(yǔ)，有些病人可能語(yǔ)言表達(dá)不行，有些病人可能語(yǔ)言理解不行。王錚亮提起自己父親就是當(dāng)時(shí)就不會(huì)說(shuō)話了，直到今天他還是感覺(jué)到語(yǔ)言障礙特別大。

從住院診斷來(lái)看，首先確定的是腦血管的意外，診斷結(jié)果是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，通常這種病人會(huì)出現(xiàn)三偏：病變對(duì)側(cè)的偏癱，偏身感覺(jué)障礙，還有偏盲。所謂偏盲就是說(shuō)走路的時(shí)候，正常人的視力照顧是90度，但如果是左側(cè)內(nèi)囊出血的人，他右側(cè)的東西可能就看不到。偏身感覺(jué)障礙就是感覺(jué)神經(jīng)受累以后，對(duì)側(cè)就感覺(jué)喪失，臨床主訴是麻木。不管是出血性卒中，還是缺血性卒中，它給腦子帶來(lái)的都是不可逆的損傷，這種損傷大概有75%的患者都會(huì)遺留不同程度的殘疾。腦卒中體現(xiàn)的是四高：第一個(gè)是發(fā)病率高，第二個(gè)患病率高，第三個(gè)死亡率高，第四個(gè)致殘率高。腦梗和腦出血會(huì)同時(shí)發(fā)生嗎？

實(shí)際上王錚亮爸爸這次的癥狀主要是和腦出血是密切相關(guān)的，但是由于他以往可能還有其他腦卒中的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)高血壓、血糖血脂的問(wèn)題，或者吸煙、運(yùn)動(dòng)少。除了這次新的出血以外，同時(shí)還有腦梗死這種陳舊的病兆，并不是說(shuō)兩個(gè)是同時(shí)出現(xiàn)的，可能在這次出血之前，父親已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)腦梗，因?yàn)橛械臅r(shí)候梗死可能發(fā)生在啞區(qū)。

腦出血和腦梗哪個(gè)危害性更大？

腦出血的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺血性卒中，這可能和顱內(nèi)壓的增高有關(guān)系，如果一個(gè)動(dòng)脈破裂的時(shí)候，血一下子就出來(lái)了，往往瞬間可以造成顱內(nèi)壓的增高，這種壓力肯定就要向低的地方移動(dòng)，稱(chēng)之為發(fā)生腦疝，腦疝通常會(huì)危及生命。

腦卒中以后，不管是缺血性還是出血性的，癲癇的發(fā)生率大概占到10%，這個(gè)主要和出血或者梗死損害的腦部位是密切相關(guān)的，只要累及皮層，就有遺留癲癇的可能。如果病人發(fā)作的比較頻繁，通常醫(yī)生會(huì)建議患者服用抗癲癇藥，因?yàn)榘d癇的這種發(fā)作肯定有缺氧，對(duì)腦組織來(lái)講有進(jìn)一步的損傷，建議家屬帶著患者到醫(yī)院做一個(gè)腦電圖，再做相關(guān)的評(píng)價(jià)。如果只是偶爾的發(fā)作，可能就不需要服用抗癲癇藥。

可能引起腦溢血的四個(gè)常見(jiàn)因素：高血壓、先天性的血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管病變（尤其是淀粉樣的血管病變）。高血壓腦出血排在第一位，占到整個(gè)腦出血的60%到70%。淀粉樣血管病變的病人，通常在出血之前幾年可能會(huì)有癡呆，它的發(fā)病率大概占老年腦出血10%到20%，實(shí)際上他的癥狀和愈后完全和出血部位及出血量是密切相關(guān)的，如果是關(guān)鍵部位可能就會(huì)危及生命。另外它和高血壓腦血管病不太一樣的地方就是，它的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)非常高，復(fù)發(fā)率大概可以高達(dá)13.8%，而高血壓腦出血只要規(guī)范地服用降壓藥，血壓控制的好，它的年復(fù)發(fā)率僅僅只有2.1%。動(dòng)脈瘤也算是腦出血的病因之一，且更多的是蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床病人可能表現(xiàn)更多的是運(yùn)動(dòng)后或者生氣以后突然的劇烈頭痛。

腦卒中的十大危險(xiǎn)因素

十大危險(xiǎn)因素的排名中，高血壓是第一位的，還包括疾病危險(xiǎn)因素，比如高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病，也包括行為危險(xiǎn)因素，比如吸煙、腹形肥胖、不健康的飲食、體力活動(dòng)減少、酗酒，還有長(zhǎng)期的精神高度緊張，這些都是和卒中密切相關(guān)的。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講，血壓都應(yīng)該是低于140、90毫米汞柱，在達(dá)標(biāo)的情況下，有些人吃的是短效藥，他的血壓就會(huì)來(lái)回波動(dòng)，有些人他吃的是一天一次這種長(zhǎng)半衰期的藥，他的血壓就是平穩(wěn)的，波動(dòng)和平穩(wěn)來(lái)比較的話，平穩(wěn)的一組發(fā)生血管事件，特別是卒中，可以減少大概是四分之一，所以血壓第一要達(dá)標(biāo)，第二在達(dá)標(biāo)的時(shí)候盡可能平穩(wěn)。

中國(guó)是一個(gè)高血壓的大國(guó)，得高血壓的人數(shù)很多，達(dá)標(biāo)是一個(gè)140、90的概念，每天吃一次長(zhǎng)效的降壓藥，但是完成程度怎么樣呢？國(guó)家做了一項(xiàng)調(diào)查，在卒中同時(shí)伴有高血壓的患者進(jìn)行一個(gè)血壓的測(cè)量，實(shí)際上未治療的病人并不是很多，僅僅只有20%，換句話說(shuō)就是，卒中伴有高血壓的患者80%已經(jīng)在服藥，但是真正達(dá)標(biāo)的病人是非常少的，僅僅只有21%，因?yàn)榇蠹乙呀?jīng)在治了，雖然大家知道該服藥，但卻不知道服藥的時(shí)候還需要做血壓的監(jiān)測(cè)。另外測(cè)量血壓的時(shí)間是非常重要的，很多病人可能在服藥后一到兩個(gè)小時(shí)，實(shí)際上是一個(gè)診室血壓，所謂診室血壓，就是到醫(yī)院去測(cè)量的血壓。這種吃完降壓藥以后再到醫(yī)生那兒去測(cè)量的血壓達(dá)標(biāo)率可能會(huì)高，并不那么真實(shí)，董可輝表示更鼓勵(lì)患者盡量測(cè)清晨血壓，也就是說(shuō)早晨醒了以后，一個(gè)小時(shí)之內(nèi)上個(gè)廁所以后回來(lái)在床上躺五到十分鐘，還沒(méi)吃降壓藥的時(shí)候測(cè)你的血壓。如果在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓仍然是達(dá)標(biāo)的，那就證明這時(shí)候濃度是最低的，估計(jì)這一天也都是達(dá)標(biāo)的，實(shí)際上家庭自測(cè)血壓準(zhǔn)確率要高于診室血壓。要知道腦卒中以后，不管缺血性還是出血性的，實(shí)際上血壓高的發(fā)生率都是非常高的，大概能夠占到70%，一部分病人確實(shí)是高血壓病，還有些病人可能是因?yàn)槟X出血以后頭疼，或者說(shuō)憋尿，或者其他原因如顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血壓增高。

既然王錚亮的父親救助的時(shí)間很及時(shí)，第一時(shí)間就接受了手術(shù)的治療，可是為什么手術(shù)之后，過(guò)了五年生存質(zhì)量還是不高，康復(fù)的效果還是不好呢？董可輝解釋道，這和他病變的部位是密切相關(guān)的。因?yàn)槟X細(xì)胞死亡以后基本是不可逆的，如果你的病變是在這種關(guān)鍵部位，那么之后的可能就會(huì)嚴(yán)重一些。實(shí)際上腦出血之后，在急性期的治療，主要是兩大塊，一個(gè)是查找病因，腦出血有不同的病因，它的處理也是不一樣的，并且還包括急性期并發(fā)癥的處理，比如說(shuō)合并有肺炎的時(shí)候，需要進(jìn)行相關(guān)的抗菌治療；另一個(gè)就是康復(fù)，包括急性期和之后的后遺癥期，應(yīng)伴隨卒中患者的全過(guò)程。

所以對(duì)于這種因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的腦出血而引發(fā)的偏癱，第一位的是把血壓控制的平穩(wěn)，然后再開(kāi)始進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練。

鄧貞根據(jù)北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理