食管癌的預防和治療

1.我國食管癌的主要類型

食管癌，是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。目前我國的食管癌類型以食管鱗癌為主，占到95%以上，每年新發病例26萬，死亡21萬，是殺傷力較大的一種惡性腫瘤。

食管癌多發生于中老年人群，發病高峰期在75～85歲之間。

2.食管癌的致病因素有哪些？

食管癌是多因素致病。

首先是遺傳因素。在食管癌高發區，連續幾代出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。

第二，食管癌的發病與不良生活習慣關系密切，因此被稱為生活方式癌。過去食管癌高發，主要因為生活條件不好，為了生存不得不經常吃腌制食品，很多時候甚至吃發霉、變質的食品。現在生活好了，人們更注重飲食健康了，但食管癌的發病率并沒有下降。通過流行病學調查和臨床觀察發現，如今導致我國食管鱗癌高發的主要原因是飲酒和吸煙，這也是男性高發的主要原因。長期飲酒，尤其是烈性酒，對食管黏膜損傷和灼傷很大，容易引起食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生，從而導致癌變。

第三，就是不正確的飲食習慣。在我國食管癌高發地區，比如東北、山東等地，人們習慣吃酸菜和腌制食物。這些食物中含有亞硝胺類化合物，這是已被世界公認的強致癌物。還有一些人喜歡吃燙食、進食過快，也容易刺激食管黏膜，導致癌變。此外，反流性食管炎等慢性炎癥，也是食管癌發病的溫床。

3.如何預防食管癌的發生？

食管癌在韓國、日本的發病率不比我國低，但死亡率卻遠遠低于我國，主要原因就是早期預防做得好。有的人沒有癥狀就不去看病，等去醫院檢查后，發現已經是晚期了。應特別強調一點：人的一生會不會得癌癥，也許我們控制不了，但卻可以把風險降到最低，推遲發病年齡。除了改變以上不健康的飲食和生活習慣，最重要的是高危人群要定期體檢，做到早發現、早治療。

4.如何做到早期發現？

食管癌有一個特點，無法通過其他方式篩查，只有做胃鏡檢查。因此，食管癌高發地區、有家族史、長期抽煙喝酒、40歲以上的人，應該每年做一次胃鏡。

5.食管癌的癌前信號有哪些？

食管癌的形成不是一天兩天的事，發病過程長，有的甚至需要10年或20年的時間。早期食管癌癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時，可能有不同程度的不適感覺。比如咽下食物感覺困難，胸骨后感到燒心等。和普通的吞咽困難相比，食管癌患者吞咽困難的情況，會自行消失和復發，但不影響進食；容易在情緒波動時發生；同時伴有咽喉部干燥和緊縮感，咽下粗糙食物時尤為明顯。隨著病情的不斷進展，吞咽困難癥狀會逐漸加重，并常伴有吞咽疼痛。

此外，食管癌還有一些信號：進食時胸骨后有輕微的不適或疼痛，但疼痛較短暫，有時僅持續幾秒鐘；吃粗糧、熱的或刺激性食物時，疼痛會加重或持續時間延長；吞咽時常噯氣，并有上腹部飽脹感。出現以上癥狀后，要及時就醫。

6.確診食管癌的金標準是什么？

金標準就是，胃鏡下的病理活檢為惡性。從臨床上來說，我們確診食管癌有兩方面：一是從細胞學上確定，即鏡下病理活檢；另一個是分期診斷（1期～4期）。從經濟角度來說，早期食管癌幾萬塊錢就可能治愈，晚期花費就是個未知數。所以，早發現、早治療尤其重要。

7.食管癌的治療方法有哪些？

治療食管癌也是3種常規治療方法，即手術、放療和化療。食管癌患者在生活上需要注意飲食均衡，食物盡量軟一些，少食多餐。這是因為食管被切除后，要把胃提到胸腔，稱為“胸腔胃”，在進食方面相對困難一些，稍微吃多就會不舒服。

另外，對癌癥患者最重要的還有心理干預。我接觸到的所有腫瘤病人，一旦確診為惡性腫瘤，都會經歷焦慮、抑郁的過程。因此，癌癥一半是治療，一半是心理關注，醫生對待腫瘤患者應該保證做到兩方面——關注和聆聽。其實，從事腫瘤治療這么多年，我發現病人的要求也很簡單，就是希望得到醫生的關注，哪怕一個眼神、一個微笑或一兩句鼓勵的話。

（作者系北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科主任醫師）

（摘自《生命時報》）