七氟烷聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果及安全性研究

李曉棟（常熟市第二人民醫院麻醉科，江蘇215500）

近年來，腹腔鏡膽囊切除術（LC）以其創口小、出血量少、恢復時間短、方便、安全等優點[1-4]，在醫學上得到專家學者的認可。LC 雖然是一項微創手術，但如果麻醉藥選擇不當，會給患者帶來極大的痛苦，加之LC 的治療時間很短，因此，要求麻醉藥的藥效較快，并能有效減少并發癥的出現。本文就七氟烷聯合瑞芬太尼在LC中的麻醉效果進行研究，并對患者的相關指標進行觀察比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年12 月至2014 年12 月在本院行LC 患者40 例，隨機分為觀察組和對照組各20 例。對照組中，男8 例，女12 例，年齡22～65 歲，平均（36.5±7.2）歲；觀察組中，男14 例，女6 例，年齡25～65 歲，平均（37.2±6.8）歲。入選標準：（1）術前均無其他疾?。唬?）無高血壓、心臟病、精神疾?。唬?）未使用過安定類其他藥物，肝功能正常；（4）患者均自愿參與本研究，并知情同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均在術前4～5 h 禁飲、10～12 h 禁食。對照組患者在術前30 min 靜脈注射0.1 g 苯巴比妥鈉及0.5 mg 阿托品，進入手術室后，通過監測設備觀察患者的各項身體指標，主要包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及二氧化碳分壓（PCO2）等，并應用丙泊酚（阿斯利康有限責任公司，批號：KV360，規格：500 mg）微量泵靜脈輸入。麻醉誘導后給患者0.06～0.60 g/（kg·h）的瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：6141221）進行靜脈滴注。隨時觀察患者的MAP、HR、SpO2及PCO2，并開放靜脈通道。觀察組患者使用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司研制，批號：15051931，規格：120 mL）聯合瑞芬太尼進行麻醉，先使用1 g/kg 的瑞芬太尼，然后行氣管內插管后連接麻醉設備給予正壓通氣，患者在手術過程中需吸入3%～4%的七氟烷維持麻醉，通過微量泵給患者輸入0.15～0.30 g/（kg·min）的瑞芬太尼，待腹部氣體消失后停止藥物吸入，并快速沖洗麻醉管道，對管道內的七氟烷進行完全清洗。術后，不需對患者使用任何藥物，應讓患者自行恢復意識及自主呼吸，待潮氣量達到飽滿時，可對患者實施拔管操作，拔管后，可為患者提供面罩吸氧至手術結束、患者恢復清醒為止。

1.2.2 觀察指標 兩組患者進行LC 后，通過觀察術后拔管時間、麻醉蘇醒時間來判斷其術后身體恢復情況；使用Steward 評分[5]方法評估患者術后的意識恢復情況，滿分為6 分；通過檢測患者MAP、HR、SpO2及PCO2各項指標，判斷其治療前后身體狀況的變化。顯效：患者在手術過程中沒有感受到任何疼痛，術后蘇醒時間較短；有效：患者在手術過程中有少量的疼痛感，術后蘇醒時間一般；無效：患者在手術期間疼痛感覺比較強烈，術后意識恢復時間較長[6]。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率（95%）高于對照組（55%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及蘇醒評分比較 觀察組患者麻醉后拔管時間及蘇醒時間均明顯短于對照組；蘇醒評分明顯高于對照組。兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者在CO2氣腹后5 min 各項指標變化情況比較 CO2氣腹后5 min，觀察組患者的HR、SpO2及PCO2均較對照組明顯恢復，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組的MAP [（77.9±6.2）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]與對照組[（78.3±5.4）mm Hg]比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及蘇醒評分比較（±s）

表2 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及蘇醒評分比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 拔管時間（min） 蘇醒時間（min） 蘇醒評分（分）20 20 t P--6.3±0.9 12.7±2.9 9.426 0 0.000 0 10.2±1.4 13.3±2.7 4.558 3 0.000 1 6.2±1.4 4.3±0.9 5.105 4 0.000 0

表3 兩組患者在CO 氣腹后5min 各指標變化情況（±s）

表3 兩組患者在CO 氣腹后5min 各指標變化情況（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組HR（次/分） SpO2（%） PCO2（mm Hg）20 20 t P--n MAP（mm Hg）77.9±6.2 78.3±5.4 2.206 5 0.033 5 109.8±5.4 103.4±4.2 4.183 8 0.000 2 99.2±2.1 97.2±1.9 3.158 3 0.003 1 39.1±1.4 37.8±1.2 3.153 0 0.003 2

3 討 論

LC 因其手術體位、氣腹等具有較大的特殊性，對手術麻醉的要求更加嚴格，而麻醉效果的優良，關系到手術效果及患者的恢復情況。特別是術中制造氣腹時可能會對患者部分器官功能造成傷害[7]，現在采用的CO2氣腹會對呼吸、循環、神經內分泌以及肝腎功能各方面造成一定影響。

本研究結果顯示，使用七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉的患者，術后拔管時間[（6.3±0.9）h]、蘇醒時間[（10.2±1.4）h] 均短于使用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉的患者[（12.7±2.9）h 和（13.3±2.7）h]，且術后患者蘇醒評分，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉患者[（6.2±1.4）分]高于丙泊酚復合瑞芬太尼患者[（4.3±0.9）分]；使用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉患者在CO2氣腹后5 min，HR[（109.8±5.4）次/分]、SpO2[（99.2±2.1）%]、PCO2[（39.1±1.4）mm Hg]均高于使用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉患者[分別為（103.4±4.2）次/分、（97.2±1.9）%、（37.8±1.2）mm Hg]，差異明顯。因此，使用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉患者的總有效率（95%）遠高于使用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉患者（55%）。

七氟烷是一種新型的全身麻醉藥，可以降低患者腦內氧代謝率，有保護患者腦和心肌的作用；在麻醉期，吸入少量的七氟烷可以控制麻醉的深度；在蘇醒期，七氟烷的排除時間短，不容易積留在患者體內，使患者能夠快速蘇醒。而瑞芬太尼的特點是具有特殊的藥代動力學規律[8]，也是一種新型的短效鎮痛劑，其代謝不會受到肝腎功能的影響，在停止注射后幾分鐘，患者就可以恢復自主呼吸。2 種藥物聯合使用，可以發揮很好的協作效應，能夠增加麻醉效果，同時還可以減少因使用瑞芬太尼所產生的依耐性的血壓降低及心率減慢等癥狀。因此，使用七氟烷復合瑞芬太尼在LC 麻醉中效果良好，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[1] 熊含春，陳雄林. 不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉深度及應激反應的影響[J]. 中國老年學雜志，2012，32（21）：4626-4628.

[2] 顧陳懌，沈利榮，丁依紅，等. 不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期免疫功能的影響[J]. 中國針灸，2011，31（3）：236-240.

[3] 梁冰. 腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉蘇醒期的臨床觀察[J]. 現代預防醫學，2011，38（10）：1988-1989.

[4] 顧陳懌，沈利榮，丁依紅，等. 腹腔鏡膽囊切除術患者針藥復合麻醉效果[J]. 遼寧中醫雜志，2011，38（4）：646-649.

[5] 孫光梅，王樹輝. 老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式選擇研究[J]. 重慶醫學，2014，43（29）：3955-3957.

[6] 向勇，向德均，龔進. 瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術麻醉的比較[J].重慶醫學，2011，40（23）：2390.

[7] 黃任水，周建輝，何輝. 老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術的麻醉處理分析[J]. 海峽藥學，2012，24（4） ：214-215.

[8] 曹春芳，張凡，周燕，等. 比較腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓力對老年與年輕患者血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1073-1075.