紅細胞相關參數在新生兒貧血中的診斷價值

祝麗麗，胡 雷，俞 姣（. 貴陽醫學院附屬白云醫院輸血科，貴州 貴陽550004；. 貴陽市婦幼保健院檢驗科，貴州550004）

貧血不分年齡段、不分人群人種，作為臨床上常見的一種疾病，主要是由多種原因引起的外周血單位容積內紅細胞計數、血紅蛋白濃度低于健康人的一種臨床癥狀[1]。新生兒屬于特殊群體，其機體各系統尚不成熟，易受外界環境變化的影響，其紅細胞壽命較成年人短，加之圍生期和病理性相關因素等，貧血起病隱匿，易被忽視[2]。新生兒期是人體生長的一個重要特殊時期，可以發生多種并發癥，貧血正是其中較為常見的一類病癥[3]。近年來，隨著全自動血液分析儀的普及，有關紅細胞體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）和紅細胞體積分布寬度（RDW）測定是目前國內外血液分析常用的指標，對貧血的診斷備受重視。該4 項指標在成年人貧血診斷中已經廣泛使用，但在新生兒貧血中的報道尚不多見。本文旨在研究其變化的意義，以多方面提高血液分析報告對新生兒貧血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴陽醫學院附屬白云醫院2014年1～7 月入院并確診為貧血的新生兒98 例（貧血組），平均年齡（5.5±3.7）d。健康對照組為同期在該院產科出生，經體檢無遺傳、血液、消化系統疾病，發育良好的新生兒127 例，平均年齡（4.0±2.6）d。兩組新生兒年齡分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器采用PENTRA DX-120 全自動血細胞分析儀及其原裝配套試劑，實驗前經過質控測定，符合實驗要求。使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，采集1.5 mL 空腹靜脈血，混勻抗凝，置于PENTRA DX-120全自動血細胞分析儀上測定MCV、MCH、MCHC 及RDW等紅細胞相關參數，并在2 h 內完成。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

MCV、RDW 水平貧血組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；MCHC 水平貧血組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；MCH 水平貧血組稍高于對照組，但差異無統計學意義（P=0.694），見表1。

表1 兩組MCV、MCH、MCHC、RDW 參數比較（±s）

表1 兩組MCV、MCH、MCHC、RDW 參數比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別貧血組對照組n MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） RDW 14.25±8.18a 16.07±8.18 98 127 98.73±8.18a 101.94±6.04 35.55±8.18 35.42±6.00 361.05±8.18a 347.56±6.04

3 討 論

嚴重貧血的臨床表現十分明顯，患者主要表現為顏面灰暗、精神萎頓、眼瞼結膜蒼白等，常出現頭昏、眩暈、心悸、氣短、食欲減退、注意力不集中等典型癥狀[4]，但由于新生兒不善表達的特殊性，無法提供主訴，因而其各項外周血實驗室參數指標就更加具有診斷價值。近年來，根據中華醫學會新生兒學組對16 個省、自治區、直轄市的77 所城市醫院6 179 例早產兒高危因素、并發癥、轉歸情況的調查報道[5-6]，多種相關并發癥均在早產兒中占有一定比例，貧血正是最常見的血液系統并發癥之一。如果新生兒期貧血不能及時被發現和糾正，則可延續至嬰幼兒期，從而對其生長發育及智力行為造成影響[7-8]。在日常工作中，貧血的臨床診斷主要依靠血液檢驗[9-10]，醫生根據檢驗得到的數值可客觀判斷患兒貧血的程度[11]。血液檢驗中紅細胞參數MCHC 常與MCV、MCH 和RDW 共同作為貧血分類的診斷指標,并在貧血原因的早期檢測和貧血潛在病因學方面有很重要的臨床價值[12]。但目前與成年人貧血相關的紅細胞參數檢測報道居多，而與新生兒貧血的相關報道甚少。本文通過對貴陽醫學院附屬白云醫院2014 年1～7 月收治的98例貧血新生兒及127 例健康新生兒進行血常規檢測，發現MCV、RDW 貧血組明顯低于對照組（P＜0.05）。這與馬虹等[13]報道的成年人貧血患者MCV、RDW 2 項參數下降一致。MCV 是反映外周血中紅細胞體積大小的參數，比血涂片反映紅細胞體積大小更為客觀準確。貧血組MCV 明顯降低，可能與貧血組胎兒期紅細胞合成原料不充足、發育和成熟不良有關。RDW 是反映外周血紅細胞體積異質性的參數，能客觀反映紅細胞大小不等的程度，新生兒貧血組中RDW 參數降低，可能與其外周血中幼紅細胞含量不夠豐富、紅細胞體積變異性較小有關。雖然MCV、RDW 是國內外用于鑒別診斷貧血的重要指標之一，能夠反映紅細胞體積大小及均一性，但卻無法反映紅細胞內血紅蛋白含量的變化。因此，還應結合MCH、MCHC 參數綜合分析。本研究貧血組中MCHC明顯高于對照組（P＜0.05），與張俊[14]報道的成年人貧血患者MCHC 明顯偏低結果相反。因此，不可將成年人貧血中MCHC 參數結果直接套用到新生兒貧血上。出現該種與成年人相反的結果，可能是以下兩方面原因所致。（1）成年期間由于月經、內分泌等因素的影響，細胞參數與新生兒期間存在差異[15]。（2）新生兒出生前多處于暫時性缺氧狀態，使紅細胞內血紅蛋白代償性升高，又因為貧血組MCV 小于對照組，MCH 變化不明顯，從而導致MCHC 增高。另外，MCH 對照組雖低于貧血組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，不可單獨將該參數作為判斷新生兒貧血的指標。

從本次研究結果可以看出，貧血患兒MCV、RDW、MCHC 3 項細胞學參數改變，可以作為新生兒貧血的篩選和參考指標，以便給患者提供及時、可靠的治療，但其升高或降低成年人與患兒略有不同，不可套用成年人參數變化指標。因此，在血液檢驗結果中，3 項參數結合檢測可提高新生兒貧血的診斷價值。

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