小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例臨床效果研究

劉順杰

河南省長垣縣人民醫院耳鼻咽喉科，河南長垣 453400

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的臨床耳鼻咽喉科疾病之一，全球鼻竇炎發病率為15％，而鼻息肉發病率在總人口所占比例約為1％～4％［1］。慢性鼻竇炎鼻息肉以鼻塞、頭痛、膿涕增多為主要臨床表現，該病有較高的發病率，根治難度較大，具有病因復雜、形態多變、易復發的特征，對患者的生活質量造成嚴重的影響［2］。本研究對我院收治的58例慢性鼻竇炎鼻息肉患者給予小劑量羅紅霉素治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2015年1月期間來我院就診治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者116例作為研究對象，所有患者均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）》中慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標準［3］，且綜合臨床癥狀及鼻竇CT檢查確診。男63例，女53例，年齡最小19歲，最大62歲，平均（39.7±6.9）歲，病程最短9個月，最長16年，平均（11.5±0.8）年，Ⅱ型1期40例，Ⅱ型2期62例，Ⅱ型3期14例。將116例患者分為觀察組和對照組，每組58例，兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除全身各系統的慢性疾病患者；心肝腎疾病患者；不能配合研究的患者；有過敏史患者。

1.2 方法

對照組用鼻竇炎口服液治療，10mL/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上用小劑量羅紅霉素治療，150mg/次，1次/d，鼻竇炎口服液的使用方法及劑量均與對照組相同，兩組患者均連續服用相應的藥物治療12周后對比臨床療效。

1.3 觀察指標及評定方法

（1）臨床療效［4］，根據治療后臨床癥狀、鼻息肉減少程度、竇腔炎癥改善情況將臨床療效分為治愈、好轉、無效三個等級，其中鼻塞、流涕等臨床癥狀、竇腔炎癥均完全消失，鼻內鏡顯示無膿性分泌物，鼻息肉完全消失或顯著減少為治愈；臨床癥狀顯著緩解，有膿性分泌物潴留但量較少，鼻腔通氣功能、竇腔炎癥均明顯緩解，鼻息肉明顯減小為好轉，臨床癥狀無明顯變化，有較多膿性分泌物潴留，鼻腔通氣功能、鼻息肉大小與治療前無差異，竇腔炎癥無好轉為無效。總有效率=治愈率+好轉率。（2）VAS癥狀評分［5］：根據治療后患者鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等各項臨床癥狀程度進行評定，用一條連續的直線，從左到右為0～10分，患者根據自己疾病的嚴重程度在直線上做標記，0分表示無癥狀，10分表示最嚴重的癥狀，（3）鼻內鏡檢查評分［6］：根據鼻內鏡對鼻息肉治療后的效果進行檢查并將結果分別賦予不同的分數，無鼻息肉計0分，有鼻息肉并局限于鼻道計1分，有鼻息肉并超過中鼻甲下緣，但鼻腔沒有被完全阻塞計2分，有鼻息肉且突入下鼻道，鼻腔被阻塞計3分。

1.4 統計學方法

所有數據均用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（％）］

2.2 兩組治療前后VAS評分及鼻內鏡檢查評分比較

觀察組和對照組治療后VAS評分及鼻內鏡檢查評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分及鼻內鏡檢查評分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及鼻內鏡檢查評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及鼻內鏡檢查評分比較（±s）

組別 n VAS評分 鼻內鏡檢查評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 20.92±0.15 6.41±0.39 6.74±0.12 1.68±0.13對照組 58 20.58±0.0910.26±0.21 6.96±0.37 3.75±0.38 t 4.87 2.78 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科常見的一種疾病，也是一種多發病，其發生及發展是一個多因素、多步驟的過程，患者主要表現為流涕、鼻塞［7］。鼻息肉、慢性鼻竇炎多合并發生，其基本病變為鼻黏膜的炎性增生及黏膜、血管重塑，鼻黏膜反復的變應性炎癥導致的損傷、修復是鼻息肉的發病機制之一［8］。慢性鼻竇炎鼻息肉具有反復發作的特點，如不采用相應的措施進行及時有效的治療則病情會隨著時間的延長及環境的變化而惡化，嚴重者還可能引發頭顱、眼、肺部等多種并發癥，導致視力改變，甚至感染加重而致死，患者長期受到疾病的困擾，生活質量較差，且支付的治療費用較高，加重了經濟負擔［9-10］。由于鼻腔內手術操作空間狹窄，結構復雜精細，用手術治療會破壞鼻腔內天然結構，鼻腔內的微細結構難以徹底清掃，往往難以根治，在一定程度上使手術成功率受到影響，術后并發癥發生風險較大，術后復發率高，導致病程遷延不愈，患者治療依從性較差［11］。

有研究表明，持續抗炎治療是使慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效提高的關鍵。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，大環內酯類抗生素的用途越來越廣泛，大環內酯類抗生素治療鼻竇炎的機制包括抗菌作用、對細胞功能進行調節的作用、作為免疫調節劑的能力等［12］。羅紅霉素是第二代14環大環內酯類藥物，主要作用于革蘭陽性菌，厭氧菌，衣原體和支原體等［13］，與紅霉素比較，其抗菌作用更強，使用次數更少，給藥劑量更低；羅紅霉素生物利用度較好，不受胃酸的影響，口服后可快速吸收，2h即可達到血藥濃度的峰值，半衰期長，不良反應發生率低，并且以原形藥物從糞便中排出，口服給藥使用更方便，患者更易于接受［14-15］。張紅亮［16-17］對50例慢性鼻竇炎并發鼻息肉患者用口服低劑量的羅紅霉素進行治療，結果表明，患者鼻腔通氣情況明顯好轉，嗅覺改善情況較好，上皮細胞凋亡指數變化幅度顯著，在不同時間口服低劑量羅紅霉素上皮細胞凋亡指數差別較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明慢性鼻竇炎并發鼻息肉療效確切。

本次研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組和對照組治療后VAS評分及鼻內鏡檢查評分均較治療前有明顯降低，觀察組降低的程度高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切，可明顯提高治療有效率，改善患者的臨床癥狀，有利于患者提高生活質量，可在臨床推廣應用。

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