生化湯加減促進剖宮產術后產婦子宮復舊情況的療效觀察

生化湯加減促進剖宮產術后產婦子宮復舊情況的療效觀察

敖健明

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院，河北圍場068450)

摘要：目的：探討生化湯加減促進剖宮產術后產婦子宮復舊的情況。方法:將我院行剖宮產140例產婦隨機分為治療組和對照組，術后均予常規治療，其中治療組加生化湯加減口服，觀察產婦子宮復舊情況。結果:治療組血性惡露持續時間和惡露持續時間明顯少于對照組，術后5d內治療組平均宮底下降值大于對照組，術后2月復查B超，治療組產婦宮腔無積血例數明顯多于對照組，經不同治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，P均<0.05，差異具有統計學意義。結論:生化湯加減可促進剖宮產術后子宮復舊，安全有效，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：生化湯；剖宮產；子宮復舊

文章編號：1006-6233(2015)11-1916-03

文獻標識碼：B

剖宮產本身在降低孕產婦和圍產兒死亡率做出了巨大貢獻，但由于初產婦、高齡產婦的增加，過度上升的剖宮產率已影響了中國乃至全球。其中以最為常見的剖宮產術后并發癥也隨之增高，剖宮產術后惡露不絕的治療比較棘手，易遷延難愈，嚴重影響到婦女身心健康，會給產婦家庭以及社會帶來巨大的負擔[1]。我院采用生化湯加減促進剖宮產術后子宮的復舊，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年1月在本院行擇期子宮下段橫切口剖宮產且符合納入標準的產婦140例進行臨床觀察，將本組140例產婦隨機平均分為治療組70例和對照組70例，治療組年齡21～37歲，平均年齡26.7±2.8歲，孕周平均39.3±1.0周，手術出血量平均278.5±46.3mL；對照組平均年齡21～38歲，平均26.4±3.0歲，孕周平均39.4±1.1周，手術出血量平均274.5±44.7mL。資料經統計學分析，兩組參數無明顯差異，具有可比性。

1.2納入標準和排除標準:納入標準：①年齡20～40歲的初產婦；②孕周37～42周。③產婦身體健康，產前無內、外科合并癥且無藥物禁忌癥者；④可堅持治療和復診，并簽署知情同意書者。排除標準：①生殖道有急慢性炎癥者；②生殖器官有良惡性腫瘤者；③生殖器畸形者；④存在各種內外科可能影響產婦凝血功能及產后子宮收縮的疾病者；⑤產后大出血或胎膜早破者；⑥不能堅持治療或復診者。滿足以上任意一條及以上者予以排除。

1.3手術及治療方法

1.3.1手術方法：所有產婦釆用硬膜外麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產術。術中所有胎兒均順利分娩，子宮切口無裂傷，胎兒娩出后對產婦進行常規的宮體注射縮宮素20單位，產婦胎盤胎膜均娩自然完整出，用1～10可吸收線單層連續鎖邊縫合子宮肌層。術后腹部切口置同規格沙袋6h。

1.3.2治療方法：母嬰同室。鼓勵患者剖宮產術后6h開始翻身活動，術后24h可適當下床活動；術后24h拔除導尿管，及時排尿，保持排尿通暢。兩組產婦均于圍手術期用頭孢美挫針支1.0g，靜滴,2次/d,以預防感染，縮宮素注射液20單位，靜滴，1次/d，促進子宮收縮治療，連用3d。其中治療組在術后6h予生化湯加減，方藥組成：當歸20g，川芎9g，桃仁6g，干姜6g，生黃芪20g，白術15g，白芍15g，益母草15g，黨參20g，炙甘草6g。每日一劑400mL，分兩次口服，連用14d。

1.4療效判定:中醫判定：參照《中醫疾病診斷療效標準》、《中醫婦產科學》制定。顯效：血性惡露4d內凈，惡露3周內凈，5d內平均宮底下降≥1.5cm/d；有效：血性惡露7d內凈，惡露5周內凈；5d內平均宮底下降每天宮底下降≥1cm/d；無效血性惡露超過7d未凈，惡露超過5周未凈；5d內平均宮底下降<1cm/d。西醫判定：2月后腹部B超復查宮腔積血情況。

2結果

表1　兩組產婦術后血性惡露、惡露持續時間以及

2.1經不同治療后，治療組血性惡露持續時間和惡露持續時間明顯少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；術后5d內治療組平均宮底下降值大于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2術后2月復查B超，治療組產婦宮腔無積血例數明顯多于對照組，P<0.000，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組產婦經不同治療2個月后B超宮腔積血情況(n)

2.3經不同治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，P<0.000，差異有統計學意義。見表3。

表3　兩組產婦經不同治療后有效率比較n(%)

2.4安全性評價及脫落病例處理：本研究中治療組70例產婦服用生化湯加減后無不適反應。術后2月治療組中2例患者脫落，未進行B超復查，對照組中3例患者脫落，未進行B超復查，均視為宮腔有少量積血。

3討論

子宮復舊不全是剖宮產后臨床常見的并發癥，臨床主要表現為血性惡露時間延長、量多或伴有臭味，惡露時間延長，可有腰腹部墜脹或疼痛。其病因主要有胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留，子宮胎盤附著面感染或復舊不全，剖宮產術后子宮傷口裂開等[2]。根據產后復舊不全的臨床癥狀，當屬中醫“產后惡露不絕”的范疇。惡露是指孕婦分挽后從子宮排出的余血濁液，可分為：血性惡露、漿液惡露和白(黃)色惡露。產后惡露不絕首見于《金匱要略·婦人產后病脈癥治》，《景岳全書·婦人歸》認為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”。其主要病機為沖任不固，氣血運行失常。如素體虛弱、產后失血、過早操勞，而損傷脾氣，致中氣下陷，沖任失固，血失統攝；或素體陰虛、過食辛燥、肝郁化熱損傷沖任經脈致熱傷沖任，破血妄行；又或外感傷寒、情志不暢、胞衣殘留使寒凝血滯，氣滯血瘀致胞脈阻滯，淤血內停，沖任不固都可以導致惡露不絕。中醫治療主要辯證施治，若氣虛，則需補氣養血，攝血止血，若血熱，則需養陰清熱，涼血止血，若血瘀，則應祛瘀生新，理血歸經。通過我們臨床觀察，剖腹產后多數產婦屬于氣血血瘀，治療上當補氣養血，祛瘀生新。

生化湯原出自于《景岳全書·婦人規》引錢氏方，后經清代婦科大師傅青主在原方發揮，斟酌組方,收入《傅青主女科·產后編》，得以廣泛流傳，臨床廣泛用于婦產科疾病治療，療效頗佳[3]。原方方藥組成主要有當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草，其中當歸養血補血，川芎行血活血，而桃仁則可破血化瘀，以養血活血補血祛惡露[4]。李立順[5]等對大鼠血液流變學的研究發現，生化湯可降低正常大鼠血液粘稠度，具有活血化瘀的作用。李惠[6]等對40例剖宮產后產婦用生化湯治療后，發現可促進子宮復舊。我院在原方基礎上加生黃芪，白術，白芍，益母草，黨參。其中，生黃芪用量較大為20g，具有扶正祛邪，補氣攝血，托毒生肌的作用；白術主要用于脾虛食少，水腫，痰飲眩悸，胎動不安；白芍可降低白細胞三烯A4和前列腺素E2的水平，還可影響花生四烯酸代謝產物的平衡，從而影響炎癥發展；益母草有持久縮宮止血的效果；黨參粗多糖可促進小鼠的脾臟B淋巴細胞增殖，提高小鼠的巨噬細胞吞噬能力而調整機體免疫功能[7]。諸藥合用，可通滯和營、益氣散瘀。

參考文獻:

[1]江延姣,葉慧君,劉佳俐,等.重樓生化湯對剖宮產術后子宮內膜MMP-9及其抑制物TIMP-1表達及血白細胞C-反應蛋白的影響[J].藥物治療學,2014,19(5):542～547.

[2]Weydert JA, Benda JA. Subinvolution of the placental site as anatomic cause of postpartum uterine bleeding: a review[J].Arch Pathol Lab Med,2006,130(10):1538～1542.

[3]姚玲方.生化湯加減辨證施治產后諸病42例[J].時珍國醫國藥,2005,16(8):811.

[4]佘樹梅.生化湯治療藥流術后宮腔殘留物臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2013,40(7):1407～1408.

[5]李立順,時維靜,祖二宏.生化湯對大鼠血液流變學及體外血栓形成的影響[J].中國中醫藥科技，2008,15(4)：273～274.

[6]李惠,王麗娜.生化湯對40例剖宮產后子宮復舊的影響[J].光明中醫，2011,26(1)：104～105.

[7]徐坡，孫騰，朱洪.大劑量生黃芪在ICU中的應用[J].新中醫，2011,43(1)：156～158.

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