綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局的影響

綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局的影響

劉亞輝，董秀英，楊秋英，陳小英，宋雪飛

(河北省青龍滿族自治縣醫院，河北青龍066599)

摘要：目的：探討綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的影響。方法：對2012年6月至2014年6月住院分娩的2562例瘢痕子宮再次足月妊娠符合陰道試產的1676例中，隨機選400例做為觀察組，進行產前健康宣教及全程導樂陪伴分娩，隨機選200例作為對照組，除常規的產前檢查、監護及交待分娩評估情況外，不進行產前健康宣教及全程導樂陪伴分娩，比較兩組對象的分娩結局。結果：觀察組的400例孕婦，85.5%接受陰道試產并同意陰道試產失敗中轉剖宮產，陰道試產的成功率為44.7%；對照組的200例，只有25.5%要求行陰道試產，陰道試產成功率11.8%。結論：產前健康宣教使大部分瘢痕子宮再次足月妊娠者，走出“一次剖宮產，次次剖宮產”的誤區，自愿接受陰道試產，提高了陰道分娩率，同時予以“全程導樂陪伴分娩”，明顯改善母嬰預后，提高了出生人口質量。

關鍵詞：產前健康宣教；瘢痕子宮；再次足月妊娠；陰道分娩率

文章編號：1006-6233(2015)11-1897-04

基金項目：*河北省秦皇島市科技支撐計劃項目，(編號：201401A172)

文獻標識碼：B

分娩是正常的生理過程，受著產力、產道、胎兒和精神心理因素的影響；其中任何一種因素發生變化與其它因素不能相互適應，將導致陰道試產失敗，需中轉剖宮產結束分娩。特別是對于瘢痕子宮再次足月妊娠分娩者，由于對分娩相關知識的缺乏，以及對分娩過程的過度恐懼，往往拒絕陰道試產，或者試產失敗中轉剖宮產。我院自2012年6月開始，通過產前健康宣教及全程導樂陪伴分娩，大大提高了此類人群的陰道試產率及分娩成功率，并改善了母嬰結局。

1資料與方法

1.1研究對象：2012年6月至2014年6月在我院婦產科住院的瘢痕子宮再次足月妊娠者。年齡23～42(29.5±2.3)歲，孕次2～3次，均有一次子宮下段剖宮產史，均無陰道分娩史，此次妊娠距上次剖宮產時間2～8年，平均為3.8±1.5年；孕周為37～42周；所有研究對象的年齡、孕周、身高、體重及胎兒體重的估計值等指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對2012年6月至2014年6月在我院婦產科住院的瘢痕子宮再次妊娠者，排除陰道試產禁忌癥，隨機選400例作為觀察組，進行產前健康宣教及全程導樂陪伴分娩，隨機選200例作為對照組，除常規的產前檢查、監護和交待分娩評估情況外，不進行產前健康宣教及全程導樂陪伴分娩，比較兩組對象的分娩結局。

1.3綜合護理干預的內容

1.3.1產前健康宣教：由經過專業培訓的課題組成員向其及家屬交待此次妊娠病情評估情況，陰道分娩的優點及二次剖宮產所面臨的風險；使其自愿接受陰道試產，同意陰道試產過程中出現異常情況隨時中轉剖宮產術；并簽署相關知情同意書。

1.3.2全程實施導樂陪伴分娩：允許丈夫陪伴，并由產婦自己選擇的經過專業培訓、有著經驗豐富的本院助產人員進行導樂分娩。在產程的不同時期，導樂師根據產婦的身心需求提供及時到位的服務：并把產程進展及胎兒宮內情況及時反饋給產婦及其家屬，增強其陰道分娩的信心。

1.4評估指標：觀察組與對照組的陰道試產率、成功率、產程時間、胎兒窘迫、新生兒窒息及產后大出血等并發癥的發生情況。

2結果

2.1兩組產婦陰道試產率及成功率比較：觀察組的400例孕婦，85.5%接受陰道試產并同意陰道試產失敗中轉剖宮產，陰道試產的成功率為44.7%；對照組的200例，只有25.5%要求行陰道試產，陰道試產成功率11.8%。兩組陰道試產率及成功率比較，P<0.01，差異顯著。具體見表1。

2.2兩組分娩結局比較：觀察組產程進展較快，產婦疼痛程度低，產后大出血的發生率低，且胎兒窘迫及新生兒窒息發生率較低，兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義;具體見表2。

表1　兩組陰道試產率及成功率比較n(%)

表2　兩組分娩結局比較n(%)

3討論

分娩雖然是正常的生理現象，但對于產婦來講，確實要消耗一定的精力和體力，是一次非常痛苦的身心考驗，95%以上的產婦由于缺乏分娩知識，對分娩產生焦慮恐懼感，導致產程延長、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息[1]。特別是對 “有過剖宮產史而無陰道分娩經歷”的這類特殊人群來講，更是一次嚴峻的身心挑戰，她們對陰道分娩充滿了恐懼感，過分擔心陰道試產過程會發生子宮破裂大出血危及自己和孩子的生命，往往拒絕陰道試產，堅決要求剖宮產結束分娩。畢竟“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀念，在大部分人心目中早已根深蒂固，要想使人們及早走出這一思想誤區，接受陰道試產，必須做好產前健康宣教。

我院對這類特殊人群進行以下產前宣教：①產婦住院后，醫護人員用積極熱情的態度接待產婦和家屬；責任護士自我介紹后向產婦和家屬介紹我們醫院的助產技術及綜合實力，能夠保證母嬰安全；并介紹病區主任和護士長姓名，工作地點和工作時間，以方便溝通。②告知產婦和家屬有關再次剖宮產的危害：由于上次剖宮產，大多數產婦都有不同程度的腹腔粘連，增加了第二次剖宮產操作難度，提高了對周圍臟器損傷的風險，比如膀胱的損傷。術后容易并發腹壁傷口感染，子宮內膜炎，子宮肌炎，晚期產后出血。術中子宮不能正常收縮，導致出血嚴重，甚至有切除子宮的危險。而對產婦遠期生活質量的影響也不容忽視，例如慢性盆腔疼痛，月經不調，子宮內膜異位癥。如果再次妊娠容易發生異位妊娠，剖宮產切口瘢痕處妊娠，如有婦科或外科疾患，需再次手術，產婦將面臨進腹困難或無法進入腹腔的風險。③告知產婦及其家屬陰道分娩有很多好處：陰道分娩的新生兒，經過產道的充分擠壓，呼吸道清理更徹底，有利于建立新生兒正常呼吸，有效降低了新生兒肺炎和濕肺的發生，嬰幼兒期呼吸系統疾病發生率也比剖腹產兒低；陰道分娩的子宮肌纖維恢復更快，產后子宮收縮更好，減少產后出血的發生率；同時產婦可以盡早下床活動，增進食欲，有助于產后體型的恢復，減少下肢靜脈血栓形成；及早下床活動能促進乳汁分泌，使寶寶更早吸收母乳的營養；陰道自然分娩的產婦住院時間短，不需要太多藥物治療，減輕了家庭的經濟負擔。

通過產前健康宣教，尤其是向產婦及其家屬介紹分娩的相關知識、陰道分娩與剖宮產的預后對比，絕大部分產婦及其家屬提高了認識，走出認知誤區--首先從心理上接受陰道試產，相信剖宮產術后子宮形成疤痕，仍有陰道分娩的可能；另一方面相信我們助產人員的技術實力及醫院的綜合實力，能夠保證母嬰的安全；其次積極配合陰道試產，為陰道試產成功創造條件，并做好一旦陰道試產失敗同意中轉剖宮產。因此說，對于“瘢痕子宮再次足月妊娠”這類特殊人群，進行產前健康宣教，是非常必要的。一方面減少了產婦不必要的焦慮緊張及過分擔心，大大的提高了此類人群的陰道試產率及成功率，另一方面降低剖宮產率，降低分娩并發癥的發生率[2]。本研究結果已證實這一觀點：予以產前健康宣教的觀察組400名產婦，85.5%接受陰道試產并同意陰道試產失敗中轉剖宮產；而未進行產前健康宣教的對照組200名產婦，只有25.5%要求行陰道試產，兩組分娩結局也有很大的差距。

“導樂”是指一位經過培訓和有經驗的人，在產婦分娩前后持續給予物質及情感方面的幫助，使其順利完成分娩過程。有項研究表明，100%的產婦希望分娩過程中丈夫一直陪伴自己[3]，一方面有利于情感交流，以獲得精神上的安慰和鼓勵，增強對分娩疼痛的耐受力，另一方面減輕或消除恐懼及緊張焦慮的情緒，從而增加陰道分娩的信心，減少或避免胎兒宮內窘迫等分娩并發癥的發生。我院對“瘢痕子宮再次足月妊娠符合陰道試產的產婦”分娩過程中實施全程導樂陪伴分娩--允許丈夫陪伴，并由產婦自己選擇的經過專業培訓、有著經驗豐富的助產士進行導樂-在產程的不同時期，導樂師根據產婦的身心需求提供及時到位的服務：如在潛伏期，可以講解如何呼吸可以減輕活躍期來臨時的疼痛，在補充能量方面，每隔一段時間進食，飲水，盡量進流質飲食，不要斷斷續續的進食，避免一旦試產失敗增加麻醉風險；在疼痛不劇烈時，鼓勵產婦多走動，變換體位，以使胎頭適應產道，加快下降速度。定時提醒產婦排便，避免膀胱充盈阻礙胎頭下降；耐心解答產婦及其家屬提出的疑問，對產婦多用鼓勵，贊美的語言；隨時將產程進展情況告知產婦及家屬，讓家屬積極參與，與導樂師一同為產婦加油、鼓勁；在宮口開全之前，向產婦示范如何應用腹壓，如何屏氣用力。在相關知識上給予產婦及家屬充分指導，增強產婦陰道分娩的信心，使產婦在溫馨和諧的氛圍中度過分娩，不僅在一定程度上加快產程進展，提高順產率，降低剖宮產率，減少胎兒宮內窘迫、產后大出血及新生兒窒息的發生；而且還體現了“以患者為中心”的護理內容以及“以人為本、人文性服務”的服務宗旨。

參考文獻：

[1]陸龍勤.孕婦產前教育對促進自然分娩的效果觀察[J].廣西醫學，2005，27(2):272～273.

[2]梁秀娥，任正永，辛艷秋.孕期健康教育對降低剖宮產率的影響[J].中國生育健康雜志，2009，20(3)：180～181.

[3]范玲，劉冬巖，黃醒華.陪伴分娩498例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7)：435～436.