老年腦卒中患者復發的危險因素臨床分析

老年腦卒中患者復發的危險因素臨床分析

于慶海,董彥慧

(河北省平泉縣第二醫院，河北平泉067500)

摘要：目的：分析老年腦卒中患者復發的危險因素，為預防腦卒中復發提供一定的依據。方法:選擇2010年1月至2010年9月初次就診的腦卒中患者150例，三年內65例復發者作為觀察組，85例未復發者作為對照組，對兩組患者的臨床資料與實驗室指標進行比較和分析。結果:觀察組患者的年齡、有腦卒中家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫、合并頸動脈粥樣硬化者均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(t=2.554，χ2=4.676、7.445、15.69、6.259、4.325、14.46、4.235、18.92，P<0.05)；觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(t=2.289、2.002、3.061、3.370、2.874，P<0.05)。結論:對于年齡較大、伴有家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫及合并頸動脈粥樣硬化的腦卒中患者需引起足夠的重視，定期去醫院檢查，最大程度降低復發風險。

關鍵詞：老年人；腦卒中；復發；危險因素

文章編號：1006-6233(2015)11-1880-04

文獻標識碼：B

腦卒中，亦稱之為腦中風，屬于一種腦部血液循環障礙的突發性疾病，由各類因素導致腦動脈狹窄、閉塞甚至破裂造成腦部急性血液循環障礙所引起，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型[1,2]。腦卒中是一類嚴重危害人類生命健康的疾病，以三高現象著稱，即高發病率、高致殘率和高死亡率，且多為不可逆進展，腦卒中每復發一次，患者的病情即加重一次[3]。我國每年因腦卒中而死亡的病人高達120萬，因此，對腦卒中患者復發的相關因素進行分析，對于提高卒中患者的生存質量尤為重要。本研究對近三年于本院收治的150例腦卒中患者的危險因素進行了詳盡的分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標準：腦卒中的診斷依據饒明俐主編的《中國腦血管病防治指南》中的相關標準[4]。腦卒中復發的標準：①近三年內再次復發或多次復發，且距首次腦卒中發作時間大于1個月；②經頭顱CT或MRI證實出現新發病灶。

1.2一般資料：選擇2010年1月至2010年9月初次于我院收治的腦卒中患者150例，所有患者均經CT或者MRI檢查符合上述腦卒中的診斷標準，150例患者中近三年內復發者65例作為觀察組，近三年內未復發者85例作為對照組。觀察組患者中男43例，女22例，年齡為66～80歲，平均年齡為(73.4±4.5)歲，出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中51例；對照組患者中男55例，女30例，年齡為65～78歲，平均年齡為(71.6±4.1)歲，出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中58例。

1.3研究方法：對觀察組和對照組患者的性別、年齡、是否有家族史、是否吸煙酗酒、是否伴隨抑郁焦慮、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否合并房顫、是否合并頸動脈粥樣硬化者一般資料進行比較，對兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖值、三酰甘油(TG)、血漿總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等實驗室指標進行比較。

2結果

本研究結果顯示，觀察組和對照組的性別比率、合并冠心病等差異均無統計學意義(P>0.05)，但是觀察組患者的年齡、有腦卒中家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫以及合并頸動脈粥樣硬化者均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(t=2.554，χ2=4.676、7.445、15.69、6.259、4.325、14.46、4.235、18.92，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料的比較 n(%)

本研究結果顯示，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)顯著高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(t=2.289、2.002、3.061、3.370、2.874，P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的實驗室指標的比較 ±s)

3討論

腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中缺血性腦卒中約占80%以上，主要指局部腦組織由于血液循環障礙造成的組織軟化壞死，粥樣硬化、形成血栓，進一步導致局部腦供血不足所引起，或由異物進入腦部血液循環區導致，出血性腦卒中分為顱內出血和蛛網膜下出血兩種，出血量越多，死亡率較高[5,6]。而腦卒中復發的危害極大，無論是致殘率還是致死率都較高，且會對患者身體造成不可逆的傷害，多數會留下難以恢復的后遺癥。因此，對腦卒中復發的危險因素進行系統的分析，從而為腦卒中復發的預防提供科學依據是尤為重要的。

本研究結果顯示，年齡較高、伴有家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫以及合并頸動脈粥樣硬化等為腦卒中復發的危險因素。這可能是由于老年腦卒中患者隨年齡的增長，身體的免疫力逐年下降，身體內各個臟器衰老退化，血管彈性逐漸變弱，易發生復發；伴有心血管疾病家族史的患者易復發腦卒中，這可能是由于家族中的遺傳因子導致腦血管中的相關代謝或表達存在有一定的缺陷所致[7]；吸煙可導致腎上腺素分泌增加，心跳加快，呼吸功能下降，不利于血液循環，可誘導卒中再發，酗酒可導致體內乳酸與脂質過氧化物聚集，造成人體內血液的粘稠度增加，減少腦部的血供，加大復發風險；腦卒中患者病后很容易產生抑郁和焦慮的情緒，患者的依從性往往較差，該負面情緒還會導致與壓力有關的荷爾蒙增加，體內內分泌系統紊亂，易誘發再次中風；高血壓可導致腦部小動脈痙攣、動脈粥樣硬化與主動脈夾層破裂，容易發生腦水腫及顱內高壓癥，導致卒中復發[8]；高脂血癥患者往往伴有脂質代謝紊亂，使得膽固醇等脂質很容易在動脈內膜上沉積，內膜增生變厚，形成血栓阻塞腦動脈血管，導致血管管腔狹窄，誘導卒中復發；糖尿病患者由于血糖長期控制不好，很容易導致血糖、血脂紊亂從而易形成動脈粥樣硬化，逐步沉積形成血栓，阻塞腦動脈，為再次卒中埋下隱患；房顫時，心房喪失了主動泵血的功能，心臟的收縮也變得非常不規則，易引發心力衰竭或動脈栓塞，繼而發生心源性腦卒中；頸動脈粥樣硬化者極易形成頸動脈斑塊，而這些斑塊的脂質含量往往較高，容易誘發血管內皮血小板的聚集與釋放，從而激活外源性凝血反應，加速血栓形成，增大再次中風的風險。

對實驗室指標的檢查結果顯示，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)顯著高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平顯著低于對照組(P均<0.05)。這是由于收縮壓與舒張壓持續升高會導致心臟負荷加大，呼吸困難，心力衰竭，腦部小動脈痙攣缺血，顱內壓持續升高易導致腦卒中；血清中三酰甘油水平過高，表明機體對游離脂肪酸的利用程度較低，血液中的游離脂肪酸水平升高，多余的脂肪酸易沉積在人體血管中，誘導血栓形成，如血栓形成于腦動脈血管，則會誘導腦卒中患者的再次復發；人體血液中的低密度脂蛋白膽固醇如果濃度過高，則會沉積于心腦等部位血管的動脈壁中，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，從而阻塞血管，加大腦卒中復發的風險；而高密度脂蛋白膽固醇可以將動脈粥樣硬化斑塊產生的泡沫細胞轉移至肝臟最終排出體外，因為若HDL-C在體內含量過少，則粥樣斑塊產生的脂質泡沫無法正常排出體外，將會導致動脈粥樣斑塊逐漸增長變大，升高卒中的復發率。

綜上所述，對于年齡較大、伴有家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫以及合并頸動脈粥樣硬化的腦卒中患者需引起足夠的重視，定期檢查，密切觀察血壓、血脂等實驗室指標，最大程度降低腦卒中復發風險。

參考文獻:

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[2]Brenner DA, Zweifler RM, Gomez CR, et al. Awareness, treatment, and control of vascular risk factors among stroke survivors[J].Stroke Cerebrovasc Dis, 2010, 19(4): 311～320.

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摘要[4]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》(六)[J].中風與神經疾病雜志,2006,23(4):388～395.

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