陰部神經阻滯麻醉后無會陰保護自然分娩120例臨床療效觀察

陰部神經阻滯麻醉后無會陰保護自然分娩120例臨床療效觀察

王素霞，閻凌，王海艷,趙玉玲，刁紅潔，高智偉

(河北省承德鋼鐵公司職工醫院婦產科，河北承德雙灤區067001)

摘要：目的：第二產程利多卡因陰部神經阻滯后，應用無會陰保護自然分娩的方法，倡導自然分娩，不使用助產手術和人工干預，減輕產婦分娩創傷。方法：選擇住院初產婦，單胎頭位，無剖宮產手術指征，于第二產程胎頭撥露時兩組均用0.5%利多卡因做雙側陰部神經阻滯，分別應用無會陰保護自然分娩、傳統會陰保護分娩兩種方法。結果：不使用助產手術和會陰保護，在分娩時間上P>0.05兩組無統計學差異，會陰損傷程度P<0.01，有顯著統計學意義，結論：正常分娩中應用利多卡因會陰神經阻滯后無需會陰保護，無延長第二產程，明顯減少會陰側切率及陰道損傷率，是非常理想的分娩方法。

關鍵詞：自然分娩；第二產程利多卡因陰部神經阻滯；無會陰保護

文章編號：1006-6233(2015)11-1876-03

文獻標識碼：B

我院于2013年開始在第二產程中應用利多卡因陰部神經阻滯后，應用無會陰保護自然分娩的方法，取得良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：觀察組：選擇2013年5月至2013年12月在我院自然分娩產婦60例，為初產婦年齡21～30(平均24.5歲)為單胎頭位，孕周37～41周，胎兒體重2500～3900g，無剖宮產手術指征。對照組60例，為同期孕婦，均為初產婦年齡22～30(平均24.8歲)為單胎頭位，孕周37～41周，胎兒體重2500～3900g，兩組在年齡、孕周、胎兒大小方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀察組：在自然分娩第一、第二產程中孕婦采取自由體位。進入第二產程當胎頭撥露2cm×3cm時，開始應用0.5%利多卡因做雙側陰部神經阻滯。待胎頭撥露至會陰后聯合緊張時開始以左手掌輕柔控制胎頭娩出速度，每次娩出不超過0.5cm，當雙頂徑娩出時指導產婦均勻用力，同時不要協助胎頭俯屈讓胎頭以自然的方向和角度娩出，并和產婦主動溝通指導正確用力，間歇時讓產婦深呼吸、全身放松，對宮縮過強的產婦，于宮縮間歇時指導產婦使用腹壓，使胎頭緩慢娩出且不要刻意協助胎頭仰伸，以免造成小陰唇內側裂傷。胎頭娩出后迅速擠凈口鼻粘液，待下一次宮縮時托住胎頭娩出前肩，然后雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，胎兒完全娩出。娩肩時不要用力下壓和上抬，以免增加會陰裂傷。在整個分娩過程中要關愛、體貼產婦使其配合,才能達到理想效果。對照組應用0.5%利多卡因做雙側陰部神經阻滯后采用傳統的保護會陰的接生方法進行分娩。

1.3統計學處理：啟用SPSS17.0統計軟件對觀察結果進行描述性統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

依據統計學分析兩組例病歷，在產婦年齡，胎兒體重及第二產程時間上無統計學意義，在分娩時兩組同樣用0.5%利多卡因雙側會陰神經阻滯后，觀察組無會陰保護自然分娩，對照組傳統的保護會陰的分娩，兩組會陰完整接受卡方檢驗，P>0.05，兩種方法差異無顯著性意義，其效果相似。會陰裂傷I度接受卡方檢驗，P<0.05兩種方法差異存在顯著統計學意義，會陰裂傷Ⅱ度接受卡方檢驗，P<0.01兩種方法差異存在高度顯著統計學意義，側切接受卡方檢驗，P<0.01兩種方法差異存在高度顯著統計學意義。會陰損傷情況見表1。

表1　均用0.5%利多卡因陰部神經阻滯，會陰無保護與有保護分娩者會陰損傷情況n(%)

3討論

3.1促進自然分娩是降低剖宮產率一個主要方式，是提高產科質量的重要環節，且能降低醫療費用。分娩是一種自然且復雜的生理過程，產婦能否順利分娩，除取決于產力、產道、胎兒等主要因素外，還受到環境、心理、精神等方面的因素影響[1]。首先對孕齡婦女特別是孕婦開展各種形式的宣教,使孕婦知道自然分娩的好處及剖宮產的危害。在孕期組織孕婦學習，進行一對一的咨詢，針對個人問題，進行健康教育、指導，包括講授孕期營養、孕期體重管理、模擬分娩、臨產知識，讓每一位孕婦掌握自我管理方法，為能自然分娩創造條件。同時孕婦的精神狀態影響宮縮和產程進展[2]，醫務人員幫助孕婦(甚至是整個家庭)認識到分娩是低風險的生理過程[3]，使孕婦在產程中與助產人員密切合作，以便能順利分娩，從而促進會陰無保護分娩技術的實施。

3.2陰部神經阻滯麻醉減輕了第二產程會陰部的疼痛，增加了無保護會陰分娩的成功率[4]。當胎頭撥露2cm×3cm時，應用0.5%利多卡因做雙側陰部神經阻滯，能有效松弛會陰部的組織減輕組織水腫，減輕會陰部裂傷程度，并通過助產者手掌控制胎頭娩出速度，使胎兒勻速下降，減少軟產道裂傷，增加了無保護會陰分娩的成功幾率。提高自然分娩的成功率。

3.3加強接生人員技術培訓提高接生人員技術水平，孕晚期對每位孕婦各項指標進行評估，判斷自然分娩的成功率，不要過早干涉、過早入院。當進入產程減少一切干擾各產程的因素：如人為擴張宮頸、腹外加壓加快產程等。產程中對孕婦做好精神及心理的指導，使之減輕對分娩的恐懼及緊張情緒。因為分娩既可產生生理上的應激，也可產生精神心理上的應激，產婦一系列精神心理因素能影響機體內部的平衡、適應力和健康。所以給予精神鼓勵和心理安慰亦是促進自然分娩成功的必不可少的條件。另外產程中要讓孕婦適量進高熱量食物，保證精力和體力充沛，采取自由體位，鼓勵勤排尿，要從方方面面一點一滴注意和觀察孕婦心理變化及產程進展，出現異常及時給予指導和處理，加強產婦自然分娩的信心，接產中助產人員左手掌要輕柔控制抬頭娩出速度，雙方配合從而達到更好的保護會陰，減少會陰裂傷及側切率。

3.4在分娩過程中會陰損傷兩組對照后，無會陰保護自然分娩在減少會陰裂傷的發生及降低側切率等方面優越于會陰保護分娩，無會陰保護減輕了對會陰組織壓迫水腫，指導產婦均勻用力充分擴張陰道，降低會陰撕裂程度，減少會陰側切率，從而減輕了產婦產后疼痛促進產后恢復。隨著近代醫學和產科技術的不斷發展和提高，對于無病理產科、產道異常及胎兒宮內窘迫等絕對的剖宮產指征的孕婦應以自然分娩終止妊娠，降低剖宮產率，降低會陰側切率，減少產婦分娩時創傷，提高產科質量，回歸自然分娩。

參考文獻:

[1]邱曉華，謝曉英.會陰無保護分娩技術的臨床應用與療效觀察[J].中國婦幼衛生雜志,2014,5(1):53～54.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013.179.

[3]王曉亞，周春花.探討無保護分娩技術實施中的問題與對策[J].中國現代藥物應用,2013,7(18):239～240.

[4]王蓮，付冬學.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接產的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2014,15(3):256～257.