劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙臨床分析

劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙臨床分析

黃呈森1，王敏2

(1.承德護理職業學院，河北承德067000

2.河北省承德市口腔醫院，河北承德067000)

摘要：目的：探討劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙的臨床應用價值。方法:選取2013年1月至12月期間收治的60例下頜阻生智齒為研究對象，采用對照研究的方法，對照組選擇傳統的拔牙方法，而觀察組選用劈冠并牙鉆法拔除，比較兩組患者的操作時間、拔除過程中的不良情況、術后并發癥情況以及患者滿意度。結果:60例下頜Ⅱ類阻生牙均成功拔除。操作時間相比，對照組時間明顯多于觀察組，差別有統計學意義(P<0.05)。術中不良情況包括鄰牙松動、術中根折、舌側骨板骨折等，術后并發癥干槽癥、張口受限、術后疼痛，兩組患者術中不良情況、術后并發癥比較，觀察組明顯少于對照組，且前者的滿意度明顯高于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。結論:實施劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙效果良好，術中、術后不良情況少，患者滿意度高，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：劈冠并牙鉆法；下頜Ⅱ類阻生牙；傳統拔牙法

文章編號：1006-6233(2015)11-1873-02

文獻標識碼：B

下頜水平低位阻生智齒的拔除是在口腔門診手術中是一種較為復雜的阻生齒拔除術[1]。由于其位置低，骨阻力及軟組織阻力均難以去除[2]，不利于手術的操作。為使患者得到較為滿意的治療效果，我院嘗試劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙，現將結果報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象:選取2013年1月至12月期間收治的60例下頜阻生智齒為研究對象，其中，男37例，女23例，患者年齡20～40歲，平均(27.11±2.07)歲。其中，水平阻生29例，近中阻生31例。入組標準：Ⅱ類阻生智齒與第二磨牙的鄰接點在第二磨牙遠中頸部最凸點之下，并排除無局部冠周炎、拔牙禁忌征者。所有患者均于術前攝X線牙片。

1.2研究方法:采用對照研究的方法，在知情同意的前提下，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組選擇傳統的拔牙方法，而觀察組選用劈冠并牙鉆法拔除，兩組患者在性別比例、年齡及病牙情況方面比較，差別無統計學意義具有可比性(P>0.05)。比較兩組患者的操作時間、拔除過程中的不良情況、術后并發癥情況以及患者滿意度，探討劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙的臨床應用價值。

1.3劈冠并牙鉆法拔除方法:①渦輪機車針車開牙冠 為患進行常規消毒、麻醉，將牙齦分離，(或L型切口，分齦翻瓣)并充分止血，使牙冠暴露。如果患者有智齒近、遠頰溝顯露不清或置骨鑿困難，可依據解除第二磨牙遠中鄰面阻力要求，對于近中阻生，則在頰側緣用高速渦輪牙機磨一印痕；對于水平阻生，則在牙冠周徑最大處用牙機橫行磨一橫斷間隙。②劈冠操作。 對于近中阻生者，置骨鑿于頰溝或印痕，結合近中冠部阻力選擇實施縱劈或斜劈；對于水平阻生骨者，鑿于印痕或橫斷增隙處實施縱劈。③增隙。將牙挺置于遠中牙體的根部進行楔入，以盡可能地擴大其遠中及頰側牙槽窩，對于少許骨阻力明顯者，可用骨鑿鑿骨(單面直鑿弧鑿)在頰側或遠中增隙，以擴大牙槽窩。④實施拔牙。頰側牙槽骨作為支點，在劈開處楔入，運用輪軸或扛桿力，將遠中牙體先行撬出。近中牙冠隨后便較容易操作，以此空間撬動脫位。先行撬出將牙冠劈裂片，解除冠阻力，再綜合運用輪軸或扛桿力將余留牙體挺出。⑤術后操作。對創面進行處理，并適當應用抗菌藥物及止疼藥物。

1.4統計學方法:應用統計學軟件SPSS17.0進行數據處理，其中，采用t檢驗[3]進行計量資料比較，采用χ2檢驗[4]進行計數資料比較，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

本次研究中，60例下頜Ⅱ類阻生牙均成功拔除。操作時間相比，對照組時間明顯多于觀察組，差別有統計學意義(P<0.05)。術中不良情況包括鄰牙松動、術中根折、舌側骨板骨折等，術后并發癥干槽癥、張口受限、術后疼痛，兩組患者都有發生，而觀察組明顯少于對照組，且前者的滿意度明顯高于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療情況比較n(%)

3討論

下頜低位阻生智齒的拔除手術操作較為困難，傳統方法存在手術時間較長，并且術中出血多、創傷大等缺點[5～7]。隨著科學技術的進步和人性化服務要求的提高，口腔手術醫師也在努力探求下頜低位阻生智齒的拔除方法，以將組織的損傷降到最低限度，減輕患者的恐懼和疼痛。

在操作過程中，對于阻生牙的阻力的分析有利于后續的操作。為確保拔除術順利進行，在術前需常規拍攝牙片，以此來確定阻生牙的骨阻生程度、判斷阻生類型，并根據片中顯示的阻生齒的大小、長短、形態、數目來充分了解智齒的毗鄰關系[8,9]，以優化手術方案，提高手術效果。

正確選擇拔除方法及時機是拔除術成功的重點。本研究中所有病例均根據臨床檢查及患者身體狀況選擇適合患者的手術方案，使手術創傷達到最小，有效降低危險高。研究結果顯示，觀察組操作時間相較少，兩組患者術中不良情況、術后并發癥比較，觀察組明顯少于對照組，且前者的滿意度明顯高于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。提示選擇合適的拔除方法、拔除時間，可大大提高拔除術的成功率。從時機上來看，筆者認為16～18歲為拔除阻生智齒的最佳時間段，此階段的患者的耐受力較好、愈合較為迅速[10]，這些情況有利于對鄰牙發生的牙周破壞的恢復。實施劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙效果良好，術中、術后不良情況少，患者滿意度高，值得進一步推廣應用。

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