氟西汀聯合氨氯地平治療老年性高血壓合并焦慮抑郁的臨床研究

氟西汀聯合氨氯地平治療老年性高血壓合并焦慮抑郁的臨床研究

楊陽，馬建華，趙曉玲，馬曉英

(河北省承德市中心醫院老年病科，河北承德067000)

摘要：目的：研究抗焦慮抑郁藥物鹽酸氟西汀聯合降壓藥物氨氯地平治療原發老年性高血壓伴焦慮、抑郁患者的臨床療效。方法:入選病例為2013年4月至2014年4月醫院老年病科門診及住院診斷為原發高血壓1～3級并經焦慮、抑郁自評量表進行評分診斷為焦慮抑郁狀態的老年患者47例,隨機分為治療組及對照組,所有患者均給予常規抗高血壓藥物氨氯地平5mg每天1次治療,治療組加用鹽酸氟西汀20mg，每天1次治療8周,評定兩組患者治療前后血壓下降程度及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分變化情況。結果:加用氟西汀治療組焦慮抑郁癥狀及降壓程度較對照組明顯改善,與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:對伴焦慮抑郁狀態的老年高血壓患者在常規降壓治療的基礎上加用鹽酸氟西汀抗焦慮抑郁治療,能在明顯改善患者的精神癥狀基礎上提高患者的降壓效果，且對于老年人來說安全可靠,有臨床應用意義。

關鍵詞：老年性高血壓；焦慮抑郁狀態；鹽酸氟西汀

文章編號：1006-6233(2015)11-1853-04

文獻標識碼：B

現代醫學研究認為許多內科系統的慢性軀體疾病常合并焦慮、抑郁等心理問題。高血壓是最常見的心血管系統的難以治愈的終身性疾病，以老年患者居多，故高血壓人群合并焦慮、抑郁狀態的情況也高發[1]，尤其在老年患者中心理問題是影響其血壓水平的重要因素，焦慮、抑郁情緒可提高患者血漿兒茶酚胺水平及增強交感神經活性，影響降壓藥物療效，因此治療高血壓要盡量減少或消除引起血壓波動的情緒因素[2]。本研究將對氨氯地平聯合氟西汀治療老年高血壓合并焦慮、抑郁患者的臨床療效進行探討，旨在為合并焦慮抑郁狀態的老年高血壓患者的治療提供有益的指導。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2013年4月至2014年4月在承德市中心醫院老年病科住院的老年原發性高血壓患者47例為研究對象，納入標準：①符合我國2010年頒布的《中國高血壓防治指南》中對老年高血壓的診斷標準：年齡≥65歲，血壓持續升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，可定義為老年高血壓[3]；②焦慮、抑郁的評定采用Zung的焦慮自評量表(SAS)[4]及抑郁自評量表(SDS)[5]，SAS評分總粗分≥40分為焦慮癥，SDS評分總粗分≥41分為抑郁癥。排除標準：①除外繼發性高血壓及年齡<65歲的患者；②合并認知障礙、語言障礙、智能障礙及嚴重精神疾病及文盲患者；③合并惡性腫瘤，肝、腎、呼吸功能不全及其他嚴重軀體疾病患者。入選患者對研究過程和目的充分了解，并簽署了知情同意書。根據隨機數字表將患者分為治療組24例、對照組23例，對照組：男12例，女11例，年齡65～85歲，平均年齡(75.57±5.45)歲，病程11個月至15.5年；治療組：男12例，女12例，年齡66～87歲，平均年齡(76.09±5.81)歲，病程9個月至16年，兩組患者性別、年齡、病程均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者均給予生活方式干預，包括戒煙、限酒、限鹽、指導患者適當運動煉，并積極控制體重，同時給予心理干預。所有患者均給予氨氯地平控釋片(生產廠家:大連輝瑞制藥有限公司；國藥準字:H10950224)降壓治療，5mg/次，每天1次。治療組在此降壓治療基礎上給予口服鹽酸氟西汀膠囊(百憂解,美國禮來公司生產，國藥準字:J20080016)20mg，每天1次,早晨口服，連用8周。

1.3療效評價:高血壓治療效果依據2004年全國心血管會議修訂的高血壓療效判定標準[6]為參考。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒張壓下降雖未達10mmHg，但降到正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降超過30mmHg;無效:未達到上述標準。焦慮、抑郁的評定采用Zung的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)。每個量表各含20個項目,均采用4級評分,SAS評分總粗分≥40分為焦慮癥，SDS評分總粗分≥41分為抑郁癥。以SAS、SDS減分率≥50%為顯效，25%≤減分率≤50%為有效，減分率<25%為無效。

2結果

2.1兩組患者高血壓治療總有效率對比:治療組總有效率為95.83%，對照組總有效率為91.30%，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　治療組與對照組患者高血壓治療總有效率對比n(%)

注：與對照組相比，χ2=9.434，P=0.009

2.2兩組患者抗焦慮、抑郁治療總有效率對比:治療組SAS總有效率為91.67%，對照組總有效率為8.7%，治療組SDS總有效率為95.83%，對照組總有效率為8.7%，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組患者焦慮(SAS)治療總有效率對比n(%)

注：與治療組相比，χ2=32.496，P=0.000

表3　兩組患者抑郁(SDS)治療總有效率對比n(%)

注：與治療組相比，χ2=35.977，P=0.000

2.3兩組患者治療前后血壓水平對比:兩組患者收縮壓、舒張壓水平在治療前均無統計學差異(P>0.05)，治療組用藥后血壓水平(收縮壓及舒張壓)均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者治療前后血壓水平下降幅度對比 ±s,mmHg)

2.4兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比:治療組與對照組患者治療前SAS、SDS評分無統計學差異(P>0.05)，治療組用藥后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)，見表5。

表5　兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比 ,分)

2.5兩組患者不良反應率對比:治療組用藥期間共有2例不良反應發應(其中1例為體重減輕，1例為惡心嘔吐)，不良反應發生率為8.3%，對照組患者無不良反應，不良反應率為0.00%，兩組患者不良反應發生率無統計學差異(χ2=2.002，P=0.157)。

3討論

高血壓患者常常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，常表現為過度擔心、焦慮不安或情緒低落、睡眠障礙等，這些癥狀與患者的血壓控制水平、腦卒中發生率及心血管相關死亡率存在同期關系和長期關系[7]。尤其是老年高血壓患者輕、中、重度抑郁發生率分別為29.4%,10.3%,2.4%[8]，甚至出現認知功能障礙。這類患者單純降壓藥物治療常常難以使血壓水平達標，應盡早給予抗焦慮、抑郁治療。傳統的抗焦慮抑郁藥物因副作用多，在老年人中應用受到限制，三環類抗抑郁藥物對循環系統有明顯毒副作用,常可導致心臟傳導阻滯、惡性心律失常、低血壓、甚至猝死等心臟事件，而苯二氮卓類因其常造成困倦、藥物性依賴及對老年人認知功能的影響，因此均不適合老年患者使用。氟西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性抑制突觸前膜5-羥色胺再攝取，以增加神經細胞突觸間隙5-羥色胺含量，阻斷5-羥色胺受體叢，阻斷γ-氨基丁酸系統對去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質釋放的抑制作用，提高腦中單胺類神經遞質的濃度，因其選擇性高，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響小，故效果確切、作用緩和持久、且耐受性好。另外，該藥還具有對肝臟細胞色素P450同工酶的影響小、不影響腎功能、不增加心血管事件的發生率、不成癮、病人依從性高等優勢，可以安全地應用于老年心血管疾病人群[9]。

本研究在常規使用氨氯地平降壓治療基礎上加用氟西汀治療，結果顯示兩者發揮協同作用，患者的焦慮抑郁癥狀得到改善的同時血壓進一步下降，表現在收縮壓、舒張壓及焦慮抑郁評分均較對照組明顯降低，差異有統計學意義，且患者的依從性、耐受性良好，沒有明顯的毒副作用，可改善高血壓患者的生活質量、改善預后，對于老年高血壓伴發焦慮抑郁狀態的患者治療有積極的臨床意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]張景瓊,張小文.高血壓病患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性研究[J].中國健康心理學雜志,2006,14(1):117～119.

[2]余振球，祝之明，謝良地，等.高血壓科疾病診療常規[M].第3版.北京：科學出版社,2013.410.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701～704.

[4]Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics, 1971, 12: 371～379

[5]Zung WWK. A self- rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry, 1965, 13(6): 508～515

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6):483～486．

[7]趙水平，李江．心血管內科診療精要[M]．長沙：中南大學出版社，2011.565～577

[8]皇甫秀榮,羅開國,趙龍枝.老年原發性高血壓患者抑郁狀態原因分析[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(6):457.

[9]楊菊賢.心血管病患者伴有焦慮和抑郁時的治療評估[J].中國行為醫學科學,2002,11(3):241～242.

臨床研究