超聲引導下經頸內靜脈淋巴結細針穿刺108例

超聲引導下經頸內靜脈淋巴結細針穿刺108例

陳忠民王成燕熊雅玲

(吉林省腫瘤醫院，吉林長春130021)

關鍵詞〔〕超聲；淋巴結穿刺

中圖分類號〔〕R445.1〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：熊雅玲(1961-)，女，碩士，碩士生導師，主任醫師，主要從事腫瘤學研究。

第一作者：陳忠民(1967-)，男，在讀碩士，副主任醫師，主要從事腫瘤學研究。

超聲引導下頸部淋巴結穿刺活檢已經在臨床上廣泛應用，但頸部淋巴結周圍血管多，因此大血管旁淋巴結的穿刺活檢難度大，風險高，穿刺時尤為謹慎。本文對108例經頸內靜脈淋巴結細針穿刺細胞學檢查進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年1月至2010年1月經常規超聲檢查發現頸部淋巴結腫大的住院患者108例，男67例，女41例，年齡23～80〔平均(48.5±12.6)〕歲。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2儀器與方法應用LOGIQ E9超聲診斷儀(探頭頻率5.0～12.0 MHz)；18G巴德一次性PTC穿刺針。術前檢查凝血酶原時間和血小板計數。常規超聲檢查后確定穿刺部位，常規消毒、鋪巾、局部麻醉后在超聲引導下徒手輕壓皮膚尋找安全路徑。穿刺針可靠近探頭或遠離探頭，穿刺點與引導監視窗可相距較遠，與皮膚保持一定角度(30°～60°)。必須保持穿刺針位于掃查面內，并與掃查斷面平行。將穿刺針刺入皮下，以探頭對頸內靜脈加壓，將穿刺針迅速穿過頸內靜脈直刺入腫大的淋巴結內，反復抽吸2～3次。快速抽出穿刺針，針吸物涂片行細胞學分析。術后壓迫止血5～10 min。

2結果

所有穿刺操作順利，其中3例(2.78%)出現術后并發癥。穿刺病理陽性率為82.41%(89/108)，惡性病變67例(62.04%)，可疑惡性病變22例(20.37%)；病變性質不確定19例(17.59%)，見表1。

表1　108例經頸內靜脈淋巴結細針穿刺細胞學檢查結果

3討論

腫瘤患者的頸部淋巴結腫大多由惡性病變轉移而來，穿刺活檢可以為臨床提供重要的診斷信息，避免不必要的手術。經頸內靜脈淋巴結穿刺比一般穿刺活檢風險大，難度高，要求操作方法必須準確，穿刺針要與超聲束成30°～60°角，而不是文獻報道的垂直于超聲束〔1〕，必要時才接近90°，以便觀察針尖走向。

本研究結果低于國內文獻報道〔2〕，病變不確定者略高于國內文獻報道，原因在于穿刺淋巴結在血管旁，淋巴結較小(約0.3～0.5 cm)，位置難固定，且穿刺針細，不易多次反復抽吸，因此標本量少，導致結果不確定。

經頸內靜脈淋巴結穿刺的禁忌證為上腔靜脈綜合征或頸內靜脈大于同側頸總動脈的2倍。本文3例穿刺后出現局部組織腫脹，經局部加壓、注射止血藥后消失。經頸內靜脈淋巴結細針穿刺可以安全、準確地為臨床提高診斷依據。

4參考文獻

1朱建元，張超群，李俊.超聲引導下頸部淋巴結細針穿刺細胞學檢查的準確性〔J〕.中國超聲診斷雜志，2006；7(5)：326-8.

2潘旭，高云華，卓忠雄，等.超聲引導下頸部淋巴結徒手穿刺活檢術的臨床應用〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2011；13(8)：567-8.

〔2013-12-19修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)