胃癌切除消化道重建手術中不同吻合技術的應用效果對比

胃癌切除消化道重建手術中不同吻合技術的應用效果對比

楊金剛

(黔東南州凱里市州人民醫院外五(胃腸)病區，貴州凱里556000)

關鍵詞〔〕胃癌切除消化道重建手術；吻合技術

中圖分類號〔〕R735.7〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：楊金剛(1963-)，男，副主任醫師，主要從事胃腸疾病研究。

胃癌具有較高的發病率，而外科手術是目前臨床治療的主要手段，可有效延長患者生存期〔1〕。隨著近年來外科技術的不斷進步及人們對生活要求的逐漸提高，早期患者多采取全胃或胃大部分切除手術，并進行消化道重建以更好地提高患者生活質量〔2〕。吻合是消化道重建的關鍵，而不同的吻合技術對患者手術效果影響較大，因此，探索一種安全性高、操作簡便的吻合技術已成為目前臨床關注的重點問題之一〔3,4〕。本研究對比胃癌切除消化道重建手術中采用不同吻合技術的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2012年1月胃癌患者共100例，均經消化道鋇餐、胃鏡及病理組織檢查確診，均為腺癌且TNM分期〔5〕為Ⅱ期55例和Ⅲ期45例。其中男53例，女47例；年齡41～76歲；病理類型包括高分化癌13例，中分化癌35例和低分化癌52例。均排除合并嚴重心、肝、肺、腎等器官功能障礙患者；經B超、CT或X線掃描證實未出現遠處轉移者；術前進行輔助化療者等。均經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均知情且簽署治療同意書，隨機分為三組，其中A組(n=32)男16例，女16例；平均年齡(58.32±3.14)歲；腫瘤部位為：胃竇區8例、胃體區13例和賁門區11例。B組(n=37)男19例，女18例，平均年齡(57.65±3.41)歲。腫瘤部位為：胃竇區11例、胃體區15例和賁門區11例。C組(n=31)男18例，女13例，平均年齡(58.87±3.55)歲；腫瘤部位為：胃竇區7例、胃體區12例和賁門區12例。三組性別、年齡、腫瘤部位及臨床分期無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法三組均于全身麻醉后進行胃大部分切除手術，且于術后進行消化道重建手術，且采用畢Ⅰ式吻合術，而A組采取傳統雙層吻合技術，即：全層加漿肌層吻合術；B組采用單層吻合技術，即：采取全層、間斷縫合法，但不縫合漿肌層；C組采用吻合器吻合技術，即采用國產消化道吻合器進行吻合，將器械釘合代替手工縫合法。

1.3觀察指標觀察三組手術時間及術后并發癥發生情況(包括術后吻合口漏和吻合口狹窄)，手術后均隨訪半年，記錄并比較患者術后飲食情況。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1三組平均手術時間比較B組和C組平均手術時間分別為〔(190.32±10.21)min、(178.33±9.30)min〕，均顯著少于A組〔(231.39±11.01)min〕(P<0.05)。

2.2三組術后并發癥發生情況比較B組吻合口漏和吻合口狹窄的發生率分別為3.23%和3.23%，而C組吻合口漏和吻合口狹窄的發生率分別為2.70%和0.00%，均顯著低于A組(9.38%和12.50%)(P<0.05)。

2.3三組隨訪情況比較均隨訪半年，未出現死亡病例，且B組和C組日均飲食量和飲食次數均較A組有所改善，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　三組隨訪情況比較 ± s)

3討論

胃癌是我國第二大惡性腫瘤，目前臨床仍將外科手術作為最有效手段之一，且于術后常輔助放、化療治療，效果顯著〔6～8〕。隨著目前醫學技術的不斷發展和臨床治療水平的不斷提高，宜術前正確評價患者手術指征，并設計合理的手術方案，避免過度治療給患者造成的傷害〔9,10〕。全胃或胃大部分切除后患者營養狀況和并發癥的發生情況嚴重影響患者的術后生活質量，由于患者原有的生理結構遭到破壞，致使其少量進食則會引起飽脹感，而長期能量和營養攝入不足，致使患者體重下降，導致反流性食管炎、腹瀉及傾倒綜合征等遠期并發癥，限制了患者的進食次數和進食量〔11〕。因此，對胃切除患者實施消化道重建手術具有重要意義，目前臨床使用的消化道重建手術方式較多，但理想的手術方式應達到以下要求：可保持重建消化道的連續性，并具有一定的儲存功能，以有效延長患者食物排空時間，促進營養的吸收；不發生或較少發生反流性食管炎、腹瀉、傾倒綜合征等遠期并發癥，且要保持患者營養狀況及其生活質量；另外手術需操作簡便，時間短〔12,13〕。

對于全胃切除患者術后生活質量和營養代謝狀況均與消化道的重建手術具有密切相關性，外科臨床也將如何提高患者消化道重建的代胃效果看作臨床治療的重點問題〔14〕。胃切除時正常的生理結構遭到破壞，因而增加內容物的反流，且手術處理不當會發生吻合口狹窄或吻合口漏等并發癥，因此需尋求一種手術時間段、手術創傷小且術后并發癥發生少的吻合技術。良好的組織對合和局部血液循環是保證吻合口愈合的關鍵，而雙層吻合的縫合較密，影響了吻合口的局部血液循環，而不利于吻合口愈合〔15〕；吻合器的材料為金屬釘，具有較好的組織相容性，且異物刺激小、炎性反應輕，利于吻合口的愈合〔16〕。本研究結果說明，單層吻合和吻合器吻合具有較好的臨床應用效果，可明顯縮短患者手術時間，降低術后并發癥發生率。

4參考文獻

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〔2013-12-11修回〕

(編輯苑云杰)