靜息性心電圖QRS波持續(xù)時(shí)間與突發(fā)性心臟猝死的相關(guān)性

靜息性心電圖QRS波持續(xù)時(shí)間與突發(fā)性心臟猝死的相關(guān)性

陳荔枝高軒1劉振紅李茜1

(唐山市工人醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療部，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕靜息性心電圖；QRS波；心臟猝死

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R540.4+1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：陳荔枝(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科病研究。

突發(fā)性心臟猝死是冠心病(CHD)相關(guān)死亡中最常見(jiàn)的直接死亡原因。然而目前臨床大部分實(shí)驗(yàn)檢查主要用于評(píng)估特定的心臟疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于突發(fā)性心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卻很少〔1，2〕。最新的研究顯示靜息性心電圖QRS波可以作為一個(gè)獨(dú)立的突發(fā)性心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)可以顯著提高突發(fā)性心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)，而某些特定QRS波形態(tài)如左束支傳導(dǎo)阻滯等均是突發(fā)性心臟猝死的危險(xiǎn)信號(hào)〔3〕。突發(fā)性心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)可以為心臟外科相關(guān)手術(shù)爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，最大限度地挽救病人的生命。本研究分析靜息性心電圖ORS波持續(xù)時(shí)間與突發(fā)性心臟猝死相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本市1 632名男性，年齡55～65(平均59.2)歲。均在2009年1～6月進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢測(cè)，走紙速度為50 mm/s。QRS波持續(xù)時(shí)間是指從Q波起點(diǎn)(無(wú)Q波者用R波起點(diǎn))至S波終點(diǎn)(無(wú)S波者用R波終點(diǎn))的時(shí)間，代表全部心室肌除極過(guò)程所需要的時(shí)間。

1.2突發(fā)性心臟猝死的定義調(diào)取醫(yī)院的病歷或者電話(huà)回訪(fǎng)來(lái)統(tǒng)計(jì)截止2014年4月底所有的死亡病例。心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后24 h內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡，其診斷主要是基于病史、心功能評(píng)估及發(fā)病時(shí)的癥狀和體征等〔4〕。大動(dòng)脈瘤破裂、腫瘤或者感染等疾病引起的心臟猝死均不計(jì)入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素分析的多變量COX回歸模型。

2結(jié)果

2.1靜息性心電圖QRS波持續(xù)時(shí)間的特征QRS波持續(xù)時(shí)間的平均值為104 ms。相對(duì)于101～110 ms的時(shí)間段，>110 ms的研究對(duì)象中CHD患者的比例增加了30.8%，高血壓患者的比例升高了14.4%，既往心肌梗死的患者比例增加了210%，糖尿病患者的比例增加了40.3%，有顯著差異(P<0.05)。而各組持續(xù)時(shí)間哮喘的患病率無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　靜息性心電圖QRS波持續(xù)時(shí)間的特征(%)

與101～110 ms比較：1)P<0.05

2.2突發(fā)性心臟猝死發(fā)病的危險(xiǎn)因素92例心臟性猝死，其中86例(93.47%)發(fā)生在院外，而僅有6例發(fā)生在院內(nèi)。QRS波持續(xù)時(shí)間、既往的心肌梗死病史、高血壓史、糖尿病和冠心病均為突發(fā)性心臟猝死的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。哮喘與突發(fā)性心臟猝死的發(fā)生無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

2.3QRS波持續(xù)時(shí)間與突發(fā)性心臟猝死的相關(guān)性QRS波持續(xù)時(shí)間與突發(fā)性心臟猝死具有顯著的相關(guān)性。QRS波持續(xù)時(shí)間每增加10 ms，突發(fā)性心臟猝死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)增加，以持續(xù)時(shí)間<100 ms的區(qū)間作為相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的參考，101～110 ms的區(qū)間的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.73(1.08～3.65)(P=0.031)；而>110 ms區(qū)間2.68(1.45～4.92)(P=0.001 6)。

表2　突發(fā)性心臟猝死的危險(xiǎn)因素

3討論

突發(fā)性心臟猝死具有發(fā)病急和病情進(jìn)展快速等特點(diǎn)，搶救不及時(shí)將會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的后果〔5〕。因此，建立評(píng)估體系篩選出突發(fā)性心臟猝死的高危人群，進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)以及相關(guān)急救知識(shí)的培訓(xùn)具有十分重大的意義。

靜息性心電圖QRS波的持續(xù)時(shí)間誘發(fā)突發(fā)性心臟猝死的機(jī)制目前還不是十分清楚。有研究認(rèn)為快速性心律失常伴有QRS波持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的患者更容易發(fā)生心臟突然衰竭，引起突發(fā)性的心臟猝死，也有報(bào)道顯示QRS波持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)可能是通過(guò)折返性心動(dòng)過(guò)速的途徑來(lái)激發(fā)心臟猝死，其更確切的機(jī)制仍需深入研究〔6〕。

綜上，高血壓和糖尿病患者，如果伴隨有QRS波持續(xù)時(shí)間超過(guò)110 ms，將是突發(fā)性心臟猝死的極高危人群。靜息性心電圖QRS波的持續(xù)時(shí)間可以作為突發(fā)性心臟猝死的簡(jiǎn)單易行的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，對(duì)于有糖尿病和高血壓等其他危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)對(duì)QRS波的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行常規(guī)的分層和評(píng)估。

4參考文獻(xiàn)

1Goldberger JJ，Cain ME，Hohnloser SH，etal.American heart association/american college of cardiology foundatin/heart rhythm society scientific statement on noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death：a scientific statement from the American heart association council on clinical cardiology committee on electrocardiography and arrhythmias and council on epidemiology and prevention〔J〕.Heart Rhythm，2008；5(10)：1-21.

2邢冰琛.心臟性猝死的急救及預(yù)防〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012；10(36)：730-1.

3Kurl S，M?kikallio TH，Rautaharju P，etal.Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of sudden cardiac death in men〔J〕.Circulation，2012；125(21)：2588-94.

4Tunstall-Pedoe H，Kuulasmaa K，Amouyel P，etal.Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA project.Registration procedures，event rates and case-fatality rates in 38 populations from 21 countries in four continents〔J〕.Circulation，1994；90(1)：583-612.

5Chandra N，Bastiaenen R，Papadakis M，etal.Sudden cardiac death in young athletes：practical challenges and diagnostic dilemmas〔J〕.J Am Coll Cardiol，2013；61(10)：1027-40.

6Narayan SM.T-wave alternans and the susceptibility to ventricular arrhythmias〔J〕.J Am Coll Cardiol，2006；47(2)：269-81.

〔2015-01-05修回〕

(編輯苑云杰)