奧馬哈干預系統對居家不出老年人生活環境、安全的影響

奧馬哈干預系統對居家不出老年人生活環境、安全的影響

景麗偉張田邢鳳梅汪鳳蘭張小麗庒雅娟張超1

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討應用奧馬哈系統對居家不出(homebound)老年人環境領域的影響，為改善社區homebound老年人生活環境現狀提供依據。方法采用整群抽樣的方法，分別抽取河北省唐山市釣魚臺社區和保定市中華小區，將兩個社區中213例homebound老年人隨機分為干預組106例和對照組107例。依據奧馬哈干預系統對干預組進行為期6個月的干預，對照組為空白對照。干預0、6個月時分別應用奧馬哈系統結局評價表進行效果評價。結果系統干預6個月后，干預組患者除收入外，衛生、住所環境及鄰里安全得分均優于對照組(P<0.05)。結論應用奧馬哈干預系統，可有效改善老年人的生活環境衛生及安全問題，為社區工作的開展提供理論基礎。

關鍵詞〔〕奧馬哈干預系統；homebound；環境領域；安全

中圖分類號〔〕R592〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家社科

1華北理工大學附屬醫院

第一作者：景麗偉(1980-)，女，在讀博士，主要從事老年慢性病及保健研究。

奧馬哈系統對環境領域的定義是生活區域、鄰里及更廣泛的內外部物質資源和物理環境，包括收入、住所、衛生、鄰里安全四個問題〔1〕。多數學者將居家不出(housebound)定義為〔2〕：外出次數≤1次/w，外出指有目的地走出家門，且與人員進行溝通的活動，也包括被幫助的外出。homebound老年人的生活質量低下，給家庭照顧及社會醫療、護理等方面帶來了巨大壓力。目前我國針對老年人homebound環境領域問題的干預研究經檢索尚無報道，故本研究應用奧馬哈干預系統對homebound老年人進行系統性的干預并進行效果評價，探討奧馬哈干預系統對于homebound老年人的環境領域的效果。

1材料與方法

1.1對象2013年7～10月對唐山市363個社區和保定市159個社區進行整群抽樣，最終抽取唐山市釣魚臺社區和保定市中華小區，對兩個社區內調查結果為homebound的老年人213例進行研究。納入標準：年齡≥60歲；均知情同意。排除標準：言語不清不能回答問題的老年人；聽力嚴重障礙者。

1.2方法對兩個社區內符合納入標準的213例homebound老年人隨機分為干預組和對照組。干預組應用奧馬哈系統進行干預。首先全面評估出該組老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規程、個案管理、監督四個方面制定干預計劃，對homebound老年人進行每周1～2次，為期6個月的干預，對照組為空白對照，分別在干預前及干預6個月后，對兩組老年人的環境領域進行效果評估。

1.3研究內容

1.3.1問題分類系統應用奧馬哈系統〔1，3〕評估出homebound老年人所存在的問題，根據存在問題的發生率，選取超過45%老年人共同存在的護理問題進行干預。問題涉及環境領域、社會心理領域、生理領域、健康行為領域4大范疇。

1.3.2干預系統針對homebound老年人的問題，從以下四方面進行干預〔4〕。(1)健康教育：干預組按照編制的老年人homebound健康指導手冊，對老年人進行健康教育。內容包括：①homebound相關知識介紹；②飲食指導；③運動指導；④用藥指導；⑤心理指導；⑥環境指導；⑦健康行為指導。(2)治療規程：在社區內舉辦各種活動，鼓勵老年人走出家庭，并與周圍人進行交往，從而增加其社會活動的機會。對于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹Homebound的危害，督促家屬幫助老年人外出活動每次30～60 min，每天至少1次。鼓勵老年人參與到家務和購物等日常活動當中，每周1次以上外出散步、運動鍛煉，與親人，朋友和熟人見面；講解老年人關注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續堅持自己曾經放棄的興趣愛好。(3)個案管理：對于孤獨、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進行心理疏導，每次30～60 min。對于腦卒中homebound老年人進行日常生活能力指導、肢體功能康復訓練、并且對家庭照顧者進行指導。對有關節炎的homebound老年人進行運動訓練。(4)監督：指導homebound患者記錄每天的外出情況，并且每天堅持把自己活動安排的真實情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動卡片的記錄情況，及時幫助患者糾正不良的生活習慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進行自我調控和自我監督。幫助患者制作個人健康卡片，要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運動量及運動方式，參與自己的健康管理。

1.3.3效果評價應用奧馬哈系統結局評價表，采用Likert 5分等級數字測量法，從患者環境領域所存在問題的認知、行為和狀況3個方面進行系統干預前后的評價。每項問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分數越低表明問題越嚴重。

1.4統計學分析運用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2結果

干預前，兩組在環境領域各問題得分上均無統計學差異(P>0.05)。系統干預6個月后，干預組除收入外，環境領域的其余問題得分與干預前比較有統計學差異(P<0.05)；對照組患者干預后變化(P>0.05)。干預組患者除收入外，衛生、住所環境、鄰里安全得分均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　干預組和對照組環境領域問題比較 ± s)

與本組干預前比較：1)P<0.05；與對照組干預后比較：2)P<0.05

3討論

社區homebound老年人存在衛生問題主要表現為住所有不良異味、生活環境被污染。環境衛生的優劣與人的健康息息相關。有研究表明〔5〕，室內的通風換氣情況會影響人的健康，如潮濕和發霉與呼吸系統疾病和慢性病以及精神病等有關，室內污染物和害蟲會引起哮喘，感冒和低溫會導致呼吸道感染、體溫過低、支氣管痙攣、心臟病等。而老年人的身體免疫力會隨著增長而下降，因此，對老年人的衛生問題進行干預顯得尤為重要。針對所存在的問題進行健康指導教育，告知老年人某些特殊疾病與室內環境的關系，指導老年人學會檢測室內污染物的指標，以便促進個人健康，同時還避免和預防因住房衛生引發的疾病，為自己的住宅空間營造健康的生活環境。

社區homebound老年人存在的住所環境問題和鄰里安全問題主要表現為生活空間擠凌亂、衛生間和室內地板存在安全隱患、社區治安管理制度不完善等。研究人員在干預過程中針對住所環境存在的具體問題進行健康指導咨詢，向老年人及其家屬介紹改善家庭環境的具體措施，以便減少住所內不安全的隱患，如移走家中對行走造成障礙的物體，保持地面平坦，在樓梯、走廊、衛生間安裝扶手；對于室外的環境安全，在公共設施建設時建議社區管委會考慮適合老年人群的生理特點，道路防滑性能要強，注意經常修繕，保持道路平坦〔5〕。此外，由于該小區屬于對外開放式，社區管委會應加強采取對小區的監控措施和流動人員的登記記錄，以減少室外環境因素對老年人日常活動造成的影響〔6〕。

本次調查所選擇的社區屬于唐山市中低檔社區，老年人居多，大多數的老年人無固定職業和收入，同時老年人易合并多種慢性疾病，因此醫療費用成為老年人主要的經濟支出。研究人員在實施干預的過程中使用財務管理的干預導向，指導老年人正確理財，但系統干預6個月后，老年人的收入問題評分無明顯改善。所以有研究〔7〕認為，單純依靠純粹的護理干預很難真正解決慢性病患者的收入問題，需要保險業、政府相關部門等的多元化支持。Poortinga等〔8〕研究顯示，通過改善個人的社會經濟狀況、鄰里關系和住所環境可以提高居民的自評健康狀態。本研究也表明，奧馬哈系統在社區護理過程中可有效改善老年人的生活環境領域問題。

4參考文獻

1Erdogan S，Secginli S，Cosansu G，etal.Using the Omaha System to describe health problems，interventions，and outcomes in home care in Istanbul，Turkey：a student informatics research experience〔J〕.Comput Inform Nurs，2013；31(6)：290-8.

2Marie H，Aurélien L，Jo?l A.Homebound status increases death risk within two years in the elderly：results from a national longitudinal survey〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2013；56(1)：258-64.

3Topaz M，Golfenshtein N，Bowles KH.The omaha system：a systematic review of the recent literature〔J〕.J Am Med Inform Assoc，2014；21(1)：163-70.

4吳倩，范琳琳，徐旭娟.奧馬哈系統在護理研究中的應用〔J〕.護理學雜志，2013；(6)：89-91.

5Young MS，Barrett B，Engelhardt MA，etal.Six-month outcomes of an integrated assertive community treatment team serving adults with complex behavioral health and housing needs〔J〕.Community Ment Health J，2014；50(4)：474-9.

6于普林.北京市社區老年人跌倒狀況研究〔D〕.長沙：中南大學,2010：71.

7譚曉青.應用奧馬哈系統構建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評價的研究〔D〕.廣州：南方醫科大學，2011：65-73.

8Poortinga W，Dunstan FD，Fone DL.Neighbourhood dePrivation and self-rated health：the role of PercePtions of the neighbourhood and of housing Problems〔J〕.Health Place，2008；14(3)：562-57.

〔2014-07-19修回〕

(編輯徐杰)