運動結合營養干預對中老年肥胖患者體成分、血脂、血壓及心理的影響

運動結合營養干預對中老年肥胖患者體成分、血脂、血壓及心理的影響

黃巍

(江蘇大學體育部，江蘇鎮江212013)

摘要〔〕目的探討運動結合營養干預對中老年肥胖患者體成分、血脂、血壓以及心理的影響。方法62例中老年肥胖患者分為3組，分別為運動結合營養干預組(EN組)，運動干預組(E組)和不參加運動和飲食干預的對照組(C組)，共8 w，檢測實驗前后體成分、血脂、血壓的變化，并采用問卷調查評定心理變化。結果C組實驗前后體成分、血脂、血壓及SCL-90各因子變化無統計學差異(P>0.05)，而EN組和E組實驗前后及實驗后與C組比較，體成分、血脂、血壓及SCL-90各因子變化有明顯差異(P<0.05或P<0．01)。試驗后EN組和E組比較，體重、瘦體重、腰圍、腰臀比較差異明顯(P<0.05)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較差異明顯(P<0.05)。結論運動結合營養干預能提高中老年肥胖患者身心健康。

關鍵詞〔〕運動；營養干預；肥胖；肥胖；體成分；血壓；血脂；心理健康

中圖分類號〔〕R87；G627.8〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：黃巍(1975-)，男，講師，碩士，主要從事體育教育學研究。

目前肥胖已經成為社會普遍的慢性疾病，容易發生糖尿病、高血壓、高脂血癥及冠心病等多種疾病，并產生不同程度的心理疾病，因此肥胖已經成為現代社會關注的健康問題的重點。本研究以運動結合營養干預對肥胖中老年患者體成分、血脂、血壓以及心理的影響進行研究，為改善中老年肥胖患者的身心健康提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取62例中老年肥胖患者作為研究對象，年齡58～76歲，均符合世界衛生組織(WHO)推薦的肥胖標準，排除具有感染史以及內分泌系統疾病和心血管功能不全者。根據自愿原則，28例進行運動結合營養干預(EN組)，24名進行運動干預(E組)，10例設為對照組(C組)不參加運動和飲食干預，按原生活習慣鍛煉和飲食，共進行8 w。

1.2研究方法

1.2.1運動方案根據受試者心率制訂個性化運動處方。運動方式：可采用游泳、快走、慢跑、太極拳、健身氣功、舞蹈、交誼舞、扭秧歌等多樣化項目；每周運動5 d，每天下午2 h有氧運動，運動前10～15 min準備活動，運動后10 min放松活動。運動過程中安排1～2次短暫休息。專職教練員指導，專業醫護人員醫務監督運動強度。

1.2.2營養干預營養師針對不同中老年患者制訂營養食譜，以易消化、充足的蛋白質和維生素、低脂肪飲食為主。一日三餐按2/5、2/5、1/5供應，中間兩次水果加餐，要求晚餐離睡眠3 h以上。要求細嚼慢咽，先菜湯，后主食。

1.3形態以及生理指標

1.3.1形態指標采用Combi FitnessStation人體成分分析儀(日本COMBIWELLNESS公司)測定運動干預前后身高、體重、體脂率、瘦體重(FFM)，并計算體重指數(BMI)，皮尺測量腰圍(WC)和臀圍等指標，計算腰臀比。血壓計測量血壓，肺功能儀測試肺活量，心率測量儀測定心率等數據。

1.3.2生化指標的測定運動干預前后清晨空腹采肘靜脈血測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量，采用日立7180全自動生化分析儀測定，試劑盒由南京建成公司提供。

1.4心理測評采用《癥狀自評量表(SCL-90)》調查問卷，90個項目組成，分為5級評分，無為1分,輕度為2分，中度為3分，相當重為4分，嚴重為5分。干預前后共發出自評問卷124份，收回率100%。

2結果

2.1形態指標干預前，中老年肥胖患者身體形態指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，E組和EN組中老年肥胖患者形態指標變化明顯，其中體重、BMI、體脂率、腰臀比、FFM、WC、腰臀比較干預前明顯降低(P<0.05或P<0.01)，尤其BN組變化幅度明顯。干預后，E組和EN組體重、BMI、體脂率、FFM、WC、腰臀與C組比較，差異顯著(P<0.05或P<0.01)，EN組體重、FFW、WC、腰臀比與E組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2安靜心率、血壓、肺活量干預前，中老年肥胖患者安靜心率、血壓、肺活量指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，E組和EN組中老年肥胖患者安靜心率、血壓、肺活量指標較干預前變化明顯，其中心率、血壓水平較明顯降低 (P<0.05)，肺活量明顯升高。干預后，E組和EN組安靜心率、血壓、肺活量與C組比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，EN組安靜心率、血壓、肺活量與E組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3血脂的變化干預前，中老年肥胖患者血脂指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，E組和EN組中老年肥胖患者形態指標較干預前變化明顯，其中TC、TG、LDL-C水平均較干預前明顯降低 (P<0.05或P<0.01),尤其EN組變化幅度明顯，HDL-C變化不明顯。干預后，E組和EN組TC、TG、LDL-C與C組比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，EN組LDL-C與E組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4心理變化干預前，各組各因子差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，E組和EN組部分指標變化較干預前明顯。人際關系、敵對、精神病性癥狀較干預前差異顯著(P<0.05),強迫癥狀、抑郁、焦慮較干預前差異極顯著 (P<0.01)。干預后，E組和EN組人際關系、敵對、精神病性癥狀與C組比較，差異顯著(P<0.05),強迫癥狀、抑郁、焦慮差異極顯著 (P<0.01)，E組和EN組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1　各組干預前后形態指標比較 ± s)

與干預前比較：1)P<0.05,2)P<0.01;與C組干預后比較：3)P<0.05,4)P<0.01;與E組干預后比較：5)P<0.05,下表同

表2　各組干預前后安靜心率、血壓、肺活量比較 ± s)

表3　各組干預前后血脂水平比較

表4　各組干預前、后心理變化 ± s)

3討論

肥胖與能量過剩存在一定的聯系，并易導致心血管疾病的產生，目前肥胖的治療多采用運動和飲食，飲食限制以減少能量攝入，運動鍛煉提高能量的消耗，維持機體能量代謝和物質代謝處于平衡狀態〔1〕，運動可以改善物資代謝，加大能量的消耗，特別是對脂肪的消耗。運動過程中，肌肉動用肌糖原作為主要能源，并逐步利用血糖作為能源物質，伴隨血糖水平的下降，脂肪動員加大，脂肪組織的脂肪細胞中的脂肪不斷被水解和利用，當持續運動達45 min 以上時，游離脂肪酸供能達50%～70%〔2〕，脂肪酸氧化供能的比例加大，物質分解加大，減少脂肪酸和葡萄糖轉變成脂肪〔3〕。同時結合飲食干預，減少能量攝入。本研究結果表明運動加營養干預后體內細胞脂肪的減少比體重的變化更加明顯。腰臀比的下降表面運動加營養干預后腹部脂肪組織和內臟脂肪的含量明顯改善。由此推論，實施運動配合飲食控制，能更好地減少熱量攝入，特別是對體重、體脂率、腰臀比的影響。另外，持久運動能可使中老年肥胖患者安靜心率、血壓等指標的功能節省化，并提高肺活量，進一步促進體內的物資代謝，但是飲食對其影響不大。

運動可以改善脂類代謝〔4〕，運動提高激素敏感性脂肪酶的活性，促進脂肪動員和TG的水解。通過運動，腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，激活激素敏感性脂肪酶的活性，游離脂肪酸通過清蛋白進入血液，加強骨骼肌吸收，進一步促進極低密度脂蛋白的分解〔5〕，同時運動提高交感神經興奮性并增強兒茶酚胺活性，脂類氧化酶的數量和活性增強，加速TG和HDL-C的分解，最終加快游離脂肪酸的作用〔6〕。本研究顯示，運動結合飲食可以明顯降低中老年肥胖患者的血清TC、TG和LDL-C水平，改善脂代謝效果明顯。

心理健康和生理健康總是相互聯系，相互作用的,肥胖容易對生理功能的產生損害，同時對部分心理和社會適應能力產生影響。肥胖能引發諸如高血壓、冠心病等疾病，易產生疲勞、適應性差、體態臃腫、行動遲緩、適調性差并嚴重影響體形美，導致患者情緒壓抑、孤獨,產生軀體化、強迫癥狀、焦慮、恐怖、精神病性、敵對、偏執等心理問題等不良生理情緒〔7〕，說明肥胖給患者帶來生理影響、心理健康、社會功能等方面帶來嚴重影響,負性情緒增加。本實驗中采用運動結合飲食治療，心理變化明顯。身體運動的加強，逐步降低腦啡肽的釋放，激烈的體能的消耗能有效降低抑郁等心理問題，促進生理與心理健康的整合，提高有益心理效應，心情舒暢，以集體形式促進了人與人之間關系。

總之，運動能改善中老年肥胖患者形態指標，促進肥胖人群的體脂分解代謝，改善形體特征，調整中老年肥胖患者血脂水平，改善血脂成分，促進心理健康，促進生理與心理健康的整合，提高有益心理效應，值得積極推廣。

4參考文獻

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〔2013-12-07修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)