超聲心動圖監測中老年女性肺動脈高壓患者心功能的臨床價值

超聲心動圖監測中老年女性肺動脈高壓患者心功能的臨床價值

周雪萍陳翠蘭陳珂肖潁1

(武漢市第三醫院超聲科，湖北武漢430060)

摘要〔〕目的探討超聲心動圖對中老年女性肺動脈高壓患者心室功能的評價。方法選擇中老年女性肺動脈高壓患者50例為觀察組，50例健康正常女性為對照組。應用超聲心動圖對患者各項心功能參數指標進行檢測。結果觀察組患者右心室功能參數指標右心房收縮末期面積(RAESA)、右心室收縮末期面積(RVESA)、右心室舒張末期面積(RVEDA)都高于對照組(P<0.01)。觀察組右心室面積變化分數(RVFAC)低于對照組(P<0.01)。觀察組患者左心室舒張功能指標二尖瓣口舒張早期血流速度(E)峰、二尖瓣側瓣環舒張早期運動峰值速度(E')峰、E/舒張晚期峰值流速(A)比值都低于對照組(P<0.01)。觀察組患者二尖瓣E/E'、E峰下降時間(DT)、左心室等容舒張時間(IRT)都高于對照組(P<0.01)。與對照組相比，觀察組肺動脈高壓患者左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)均減低，搏出量減低(P<0.01)。與對照組相比，觀察組肺動脈高壓患者左心室射血分數(LVEF)無明顯變化(P>0.05)，而整體收縮期徑向應變(GRSS)，整體收縮期縱向應變(GLSS)、整體收縮期環形反應(GCSS)絕對值均減低(P<0.01)。結論超聲心動圖能夠較好地監測中老年女性肺動脈高壓患者左心功能的變化，具有較高的臨床價值。

關鍵詞〔〕肺動脈高壓；超聲心動圖；心功能

中圖分類號〔〕R540.45〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：湖北省省級繼續醫學教育項目(No.2014-04-01-011)

1武漢市第一醫院超聲科

第一作者：周雪萍(1974-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷研究。

肺動脈高壓患者主要表現出呼吸短促、胸痛、容易疲乏、下肢水腫的癥狀體征〔1〕。現階段，臨床上關于肺動脈高壓患者心功能評估工作的展開十分廣泛〔2〕。本文探討了超聲心動圖在評價中老年女性肺動脈高壓患者左心功能中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2010年1月至2014年9月在我院接受治療的中老年女性肺動脈高壓患者50例為觀察組，年齡41～63〔平均(49.2±9.1)〕歲；其中特發性肺動脈高壓31例，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓11例，遺傳性肺動脈高壓6例，因肺血管炎誘發肺動脈高壓2例。同時選擇50例來我院體檢的健康正常女性為對照組，年齡40～65〔平均(48.7±9.5)〕歲。

1.2方法選擇東芝aplio xg 790的彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率控制在2～4 MHz。被檢查對象左側臥位，連接心電圖，先展開常規的心動圖檢查，應用雙平面Simpson法對左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)進行測定。同時在心尖四腔切面對右心房收縮末期面積(RAESA)、右心室收縮末期面積(RVESA)、右心室舒張末期面積(RVEDA)、右心室面積變化分數(RVFAC)進行測量。通過多普勒測定E峰下降時間(DT)、舒張晚期峰值流速(A)、二尖瓣口舒張早期血流速度(E)，得出E/A比值。利用組織多普勒檢測左心室等容舒張時間(IRT)、二尖瓣側瓣環舒張早期運動峰值速度(E')，然后得出E/E'比值。獲取心動周期的動態圖像，然后把圖像置于QLab軟件中分析，得出整體收縮期縱向應變(GLSS)、整體收縮期環形應變(GCSS)、整體收縮期徑向應變(GRSS)水平。

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2結果

2.1兩組右心室功能參數比較觀察組患者右心室功能參數指標RAESA(20.22±8.61)cm2、RVESA(18.81±6.82)cm2、RVEDA(25.21±8.12)cm2都高于對照組(12.31±2.36)cm2、(7.66±2.34)cm2、(14.62±3.04)cm2(P<0.01)。觀察組患者RVFAC(28.63±5.71)%低于對照組(47.96±8.96)%(P<0.01)。

2.2兩組左心室舒張功能比較觀察組患者左心室舒張功能指標E峰(0.59±0.22)m/s、E'峰(9.41±4.61)m/s、E/A比值(1.21±0.52)都低于對照組(0.95±0.31)m/s、(13.82±5.55)m/s、(1.83±0.67)(P<0.01)。觀察組患者二尖瓣E/E'( 9.63±5.75)、DT(252.65±57.26)ms、IRT(103.56±17.63)ms都高于對照組( 6.31±2.25)、(155.29±30.51)ms、(55.81±12.29)ms(P<0.01)。

2.3兩組左心室收縮功能及心肌功能指標比較與對照組相比，觀察組肺動脈高壓患者LVEDV、LVESV均減低，搏出量減低(P<0.01)，而肺動脈高壓患者LVEF無明顯變化(P>0.05)，GRSS、GLSS、GCSS絕對值均減低(P<0.01)。見表1。

表1　兩組左心室收縮功能及心肌功能指標比較 ± s, n=50)

3討論

研究發現肺動脈高壓患者的右心壓力負荷明顯高于正常人群，對患者的右心結構和功能產生極大的影響〔3〕。伴隨肺動脈高壓病情的惡化，患者右心室的室壁不斷變厚、右心腔膨脹，直接導致右心室功能嚴重受損〔4〕。本研究表明動脈高壓患者的右心室功能嚴重下降〔5〕。

左右心室都處于心包腔內，并且在循環上具有連通性，因而其中任何一個心室功能與結構的變化都會引起對應心室功能與結構的變化〔6〕。本研究結果表明肺動脈高壓患者的左心室功能明顯下降，原因在于肺動脈高壓患者的右心功能削弱而引起右心排血量降低，間接造成肺靜脈回流量的減少，使得左心室前負荷降低，進而對左心室的舒張充盈產生影響。然而，研究發現肺動脈高壓患者的LVEF水平未發生明顯的變化，一方面原因在于LVEF作為左心功能評價指標之一，其敏感性較差，另一方面原因在于即便左心室心肌功能已發生損傷〔7〕，但機體能夠通過增強收縮代償機制來維持LVEF的正常水平〔8〕。

此外，本研究還顯示肺動脈高壓會對患者左心室的心肌功能產生影響。主要原因在于：①肺動脈高壓患者的左心室舒張功能無法有效影響左心室心肌的收縮運動〔9〕。②肺動脈高壓患者左心室會出現重塑，進而影響左心室心肌功能〔10〕；③肺動脈高壓患者的右心阻力負荷上升，導致右心功能下降、體循環回流與冠狀靜脈回流發生障礙，削弱左心室的心肌功能〔11〕。

綜上所述，超聲心動圖能夠較好地監測到肺動脈高壓患者左心功能發生的變化，具有十分高的臨床應用價值。

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〔2015-03-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)