降低手術室護士針刺傷的品管圈實踐活動效果

蔣霞，李愛軍，周鳳，張佳，鄒娜，周玲玲，嚴麗霞

岳陽市二人民醫院，湖南岳陽414000

降低手術室護士針刺傷的品管圈實踐活動效果

蔣霞，李愛軍，周鳳，張佳，鄒娜，周玲玲，嚴麗霞

岳陽市二人民醫院，湖南岳陽414000

目的觀察品管圈活動在降低手術室護士針刺傷發生率的應用效果。方法成立品管圈小組，確定研究主題，分析影響手術室護士針刺傷發生因素主要有：①不規范操作；②不規范處理流程；③淡薄的防護意識。針對原因制定和落實整改措施對策：①增強自我防護意識；②嚴格執行標準預防措施；③維護護士的身心健康,建立針刺傷報告及跟蹤管理制度。結果開展品管圈活動后，該院手術室護士針刺傷的發生率減少，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論開展品管圈活動,具有規范操作，實施標準預防等行為,減少了手術室護士針刺傷的發生。

品管圈活動；手術室；護士；針刺傷

品管圈(quality control circle，QCC)，是指在工作中為解決問題,自發組團,然后分工合作,應用品管工具進行分析，解決關鍵問題,以改善業績[1]，并體會到工作的意義和目的。圈活動強調自動自發參與群體活動，使圈員享有更高的自主權、參與權、管理權[2]。針刺傷是指手術室護士因各種原因在整臺手術過程中(即每一臺手術從手術醫生消毒患者皮膚至切口皮膚縫完為止)針刺傷發生次數。該院自2011年開始，引入精細化管理的理念和方法，在病人護理和服務方面著力推進以品管圈為主要方法的醫院精細化管理實踐改進措施，經過連續幾年的不斷推進，取得了顯著的效果。現就應用品管圈降低手術室護士針刺傷的具體做法及其成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術室護士28人，均為女性；年齡22～38歲；參加工作時間1～20年；學歷：大專4人，本科24人。對科室28名護士品管圈活動前后綜合能力進行調查后統計分析。

1.2 組圈

小組成員共28名，由手術室護士長擔任圈長，麻醉科主任擔任輔導員，圈員由27名護士組成。包括：副主任護師1名、主管護師5名、護師12名，護士10名。采用頭腦風暴的方法，選定圈名為“守護圈”。圈長根據活動需要經常利用手術結束或下班后時間在手術室內休息室召開圈會[3]或進行QCC相關知識培訓，同時建立QQ群進行會后溝通交流及發布最新信息等。

1.3 主題選定

品管圈小組成員運用頭腦風暴方法，根據實際情況最終選定主題：降低手術期間手術室護士針刺傷發生率。

1.4 原因分析

調查分析得出導致手術室護士針刺傷發生的主要因素如下。

1.4.1 不規范操作手術室年輕護士多，經驗少的護士存在不規范操作現象，沒能及時處理使用過的利器，針頭回套，在接觸手術患者血液或體液后沒嚴格洗手等。

1.4.2 不規范處理流程發生針刺傷后上報不及時；針刺傷后處理傷口輕清洗重消毒;血液、體液接觸到面部或眼結膜后,沖洗不及時。

1.4.3 防護意識淡薄年輕護士防護意識淡薄、工作繁忙時手忙腳亂，院感科對手術室護士的自我防護教育不及時全面等。

1.5 對策實施

針對3個真因，全體圈員通過頭腦風暴尋求對策，并對每一對策從可行性、效果性、自主性等指標進行評分，然后根據二八定律及六何分析法(5W1 H)[4]，詳細擬定3個對策進行改善實施。

1.5.1 關鍵是增強自我防護的意識通過定期開展形式多樣的職業暴露培訓、反復強化防護意識，嚴格遵守操作規程，認真執行標準預防制度，盡量減少傷害。

1.5.2 建立健全針刺傷的防護管理工作中預防針刺傷，發生針刺傷后立即進行緊急局部處理、預防用藥，及時上報院感科、護理部。七部洗手法不可忽視，嚴格執行標準預防。護士工作勞動強度大，需向醫院申請對護士資源進行合理調配，提供舒適工作環境，合理派班。

1.5.3 建立職業暴露處理流程建立建全職業暴露報告及跟蹤處理制度，按流程上報護理部、院感科。手術室護士發生針刺傷后及時報告并記錄，及時處理用藥復查。

1.6 觀察指標

觀察品管圈改進前后手術室護士對標準預防知識的知曉率、手術室護士污染針刺傷發生及處理情況的統計、品管圈活動開展前后手術室護士的綜合能力比較。

1.7 統計方法

所得數據經PEMS 3.1統計軟件進行處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗，計數資料以百分率進行描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈開展前后手術室護士對標準預防的知曉率

品管圈活動開展后手術室護士對標準預防的知曉率有不同程度的提升，差異有統計學意義(P＜0.01)；見表1。

表1 品管圈開展前后手術室護士對標準預防知識的知曉情況[n（%）]

2.2 手術室護士污染針針刺傷發生及處理情況比較

品管圈活動開展后，護士被污染針刺傷事件的發生次數相比活動開展前明顯降低，處理流程也更熟悉，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 品管圈開展前后手術室護士污染針刺傷發生情況

表3 品管圈開展前后手術室護士污染針刺傷處理情況

2.3 品管圈活動開展前后手術室護士的綜合能力比較

品管圈活動開展后手術室護士的綜合能力均有不同程度的提升，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 品管圈活動開展前后手術室護士的綜合能力比較[分，（±s）]

表4 品管圈活動開展前后手術室護士的綜合能力比較[分，（±s）]

項目開展前(n=28)工作開展后(n=28) t值P值積極性品管手法解決問題能力自信心幸福感溝通協調能力團隊凝聚力3.80±0.98 2.60±1.32 3.40±1.12 4.10±1.14 4.60±0.66 3.80±0.92 4.00±0.45 5.70±1.27 4.60±1.69 5.20±1.49 5.70±1.12 5.80±0.68 5.20±1.17 6.00±0.63 7.6699 5.9354 6.3731 6.9024 9.8496 6.8412 16.4399＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

在手術室工作過程中，利器的使用率比較高。在針頭從手術病人體內拔出至放入銳器盒的這個時間段內，最容易發生針刺傷。血源性職業暴露讓手術室護士經常有機會接觸到手術患者的血液和體液。有報道稱，只需0.004 mL攜帶HBV的血液就足以使護士感染[5]。而最常見的乙肝、丙肝、艾滋病等50多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播。品管圈活動強調讓護士自發地參與活動,使自己享有高的自主參與權和管理權[6]。各位圈員通過品管圈活動,學會了運用品管圈方法來分析問題、解決問題。大家集思廣益，加強了每個圈員的責任心、自信心，增加了團隊凝聚力，提高了手術室護理人員參與管理的意識和解決問題的能力,調動了大家的工作積極性。隨著品管圈活動對針刺傷的關注，手術室護士的防護知識同時也有所增強，但因為種種原因，仍然對護士的身心有所傷害。因此，繼續應用品管圈進行針刺傷防護知識教育，特別是各項手術室規范操作，良好工作習慣的養成，繼續提高手術室護士的防護意識，保護自己，減少傷害，服務患者。

[1]陳小娣，張謹，陶曉燕，等.品管圈活動在提高腹腔鏡手術器械準備完整率中的應用[J].浙江臨床醫學，2013，15（5）：766-767.

[2]羅莉，于淑英.品管圈在手術室銳器傷職業防護中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（24）：124-125.

[3]王間萍，雷秋妹，馮坤.品管圈在降低術后器械遺失率中的應用[J].蛇志，2014，26（1）：121-122.

[4]馮思芳，王沙沙，巫瑞.品管圈活動在降低口服給藥缺陷頻次中的應用[J].當代護士，2014，3(中旬刊):143.

[5]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫護人員職業暴露與防護措施的前瞻性監測研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.

[6]向邱,徐素琴,張子云,等.品管圈活動在呼吸重癥監護病房的應用與效果[J].護理管理雜志,2013,13(2)104-105.

Effects in Decreasing Nurses in Operation Room of Needle Stick Injury of Qquality Control Circle

JIANG Xia，LI Ai-jun，ZHOU Feng，ZHANG Jia，ZOU Na，ZHOU Ling-ling，YAN Li-xia
Yueyang Second People's Hospital,Yueyang,Hunan Province，414000 China

ObjectiveTo observe the effect of quality control circle in decreasing nurses in operation room of needle stick injury effect of application rate.Methodssetting up the quality circle group,determine the research topic,analysis of the influence of nurses in operation room of needle stick injury factors mainly have：①Do not regulate the operation；②Not standardized treatment process③Weak awareness of protection.According to the reasons,formulate and implement rectification measures countermeasures:①enhance self-protection awareness；②The strict implementation of standard precautions,maintain physical and mental health of；③Nurses,the establishment of needle stab reporting and tracking management system.ResultsTo carry out the quality control circle activity,reduced the incidence of the hospital operation room nurses needle injuries,there are differences between the implementation before statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe QCC,with standardized operation,the implementation of standards prevention behavior of nurses in operation room,reduce the occurrence of needle stick.

QCC；Operating room;Nurses；Needle injury

R19

A

1672-5654（2015）03（b）-0105-02

2014-12-17）

蔣霞（1980.12-），女，湖南岳陽人，本科，主管護師，主要從事手術室護理工作。