調查分析醫院病案管理中存在的問題及相應的解決措施

張素麗 王晶

喀什地區第二人民醫院病案室，新疆喀什844000

調查分析醫院病案管理中存在的問題及相應的解決措施

張素麗 王晶

喀什地區第二人民醫院病案室，新疆喀什844000

目的調查并探討醫院的病案管理中所存在的問題，并對其解決的措施加以研究分析。方法選擇我院的內科科室，調查科室的醫務人員對于病案管理工作的重視情況及病案利用情況，選取2013年9月—2014年8月期間收治的51例患者，設為試驗組，同時選取2012年9月—2013年8月期間收治的51例患者，設為對照組。該院自2013年9月開始實施病案管理措施，比較實施前后兩組的病案質量的情況、患者的投訴率及患者的滿意程度。結果試驗組患者的病案質量的完善率（92.54%）、患者的滿意程度（98.04%）均明顯高于對照組患者的病案質量的完善率（61.76%）、患者的滿意程度（72.55%），統計學均有意義（P＜0.05）；試驗組患者的投訴率（1.96%）明顯低于對照組患者的投訴率（27.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施有效的病案管理措施后，可以較大程度的提高病案質量的完善率、滿足患者的期望值，使患者較為滿意，應在臨床上加以推廣使用。

問題；解決措施；病案管理；醫院

醫院病案具有極其重要的意義，通常是指醫院在醫療服務過程中形成的患者較為詳細的病情記錄，由醫務人員所出具的醫療處方、藥品使用、檢查報告等診療信息所構成[1]。隨著醫療的進步，服務項目開始增加，相對的醫院病案資料也相對增加。醫院病案已成為醫院維持工作的正常運行，防止醫患糾紛、提高服務質量管理的重要參考資料，因此，對于病案的管理變得尤為重要[2]。為了探究醫院病案管理中存在的問題及相對的解決措施，2013年9月—2014年8月間特選擇該院內科進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內科進行治療的51例患者，將其設為試驗組，試驗組中，男性患者42例，女性患者9例；患者年齡在6～67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個月～2年，平均病程為（0.88± 2.51）年。同時，選取2012年9月—2013年8月期間收治的51例患者，將其設為對照組，對照組中，男性患者48例，女性患者3例；患者年齡在8～59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個月～3年，平均病程為（1.26±3.50）年。

1.2 方法

對對照組患者的醫院病案情況進行研究與分析，發現以下問題：①醫務人員對于醫院病案的管理及利用意識不強，當遇到疑難雜癥、較復雜的病例需要探討或者遇到醫療糾紛時，數據不全面，不能充分的被使用。醫務人員過于注重自己的經驗，而沒有加強對病案的記錄與總結。②沒有設立專人管理病案，放置位置不合理，內容不全面，沒有充分利用信息管理化。③病案管理的人員大多學歷偏低，對專業治療掌握不足，不能及時有效的進行信息管理，④病案管理未能完全體現出其現代化水平，多數病案仍需要人工檢索，嚴重的浪費了資源。針對以上問題，該科室在2013年9月—2014年8月期間開始實施病案管理措施，并對試驗組患者的醫院病案進行分析與探討，具體方法如下：①認識到病案管理的重要性，加強對其的使用，所有與患者相關的信息均應記錄在內；②健全并規范有關病案管理的規章制度，嚴格按照制度進行操作，建立獎懲制度，對于未能規范操作的人員應予以相對的懲罰；③設立專人管理病案，應對其加以培訓，使其能夠熟練的掌握各項理論知識，及時有效的對信息進行記錄；④體現病案管理的現代化模式，使病案信息能夠實現科學化、一體化的管理。

1.3 觀察指標

觀察對照組與試驗組的病案質量情況、患者的投訴率及患者的滿意程度。非常滿意：護理服務全部達到患者的期望值；滿意：護理服務在較大程度上滿足了患者的需要；不滿意：患者的需求未能得到滿足。滿意程度=非常滿意+滿意。并作統計學分析。

1.4 統計方法

統計分析時應該采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料用百分數表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組患者的病案質量情況及患者的投訴率

試驗組患者的病案質量的完善率（92.54%）明顯高于對照組的患者的病案質量的完善率（61.76%）；試驗組患者的投訴率（1.96%）明顯低于對照組患者的投訴率（27.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的病案質量情況及患者的投訴率

2.2 對比兩組患者的滿意度情況

試驗組的患者的滿意程度（98.04%）明顯高于對照組患者的滿意程度（72.55%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的滿意度情況[n（%）]

3 討論

醫院病案通常包括患者的詳細病情記錄、醫務人員所出具的醫療處方、藥物使用、檢查報告等診療處置信息。目前，隨著醫療技術的不斷發展，為患者進行的服務項目開始增多，越發體現了醫院病案的重要性。同時，醫院病案的建立也有效的減少了醫療糾紛的發生、指導與協調各項工作正常運行、提高了醫院服務管理的質量，具有極其重要的意義[3]。

病案管理目前已經成為了醫院管理中一個十分重要的組成部分，隨著醫療技術的不斷提高，對患者的服務項目開始增多，各項信息資料均需明確記錄在案。通過該次調查可以發現，既往醫務人員對于病案管理的重視程度不夠深，比較依賴于自己的經驗，而沒有及時的記錄與總結，病案管理的規章制度尚不健全[4]。通過加強對病案的積極有效的利用，意識到病案管理的重要性，提高管理人員的專業理論知識，工作質量有所提高，增加了病案質量的完善率，減少了患者的投訴率，在較大的程度上滿足了患者的期待值，使得患者較為滿意[5]。在該組研究中，從表1、2中可以看出，試驗組患者的病案質量的完善率（92.54%）、患者的滿意程度（98.04%）均明顯高于對照組患者的病案質量的完善率（61.76%）、患者的滿意程度（72.55%），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的投訴率（1.96%）明顯低于對照組患者的投訴率（27.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，找出醫院病案管理中存在的問題并積極的改進和完善病案管理，不但可以提高醫務人員的工作效率，也增加了醫院的病案管理質量，減低了患者的投訴率，提高了患者的滿意程度，在臨床中應加以推廣。

[1]高樹鵬，岳陽陽.多院區大型醫院病案管理存在問題與解決方案[J].中國病案，2014，15（9）：12-13，11.

[2]王梅.病案管理存在的問題及對策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：160-161.

[3]阮鶴瑞，劉曉明，沈麗華，等.邊疆專科醫院病案管理現狀及改進措施[J].中國病案，2014，15（4）：10-11.

[4]尹巧蓮，尹巧琴，謝婉芬.淺析病案管理現狀及其改善措施[J].中國醫學工程，2014，22（2）：185.

[5]王慧艷.病案管理存在的問題及對策[J].中國衛生產業，2013，10（5）：167.

Survey of Hospital Medical Records Management Problems and Corresponding Solutions

ZHANG Suli WANG Jing
Medical Record room，the Second People's of Kashi Prefect Ure，Xinjiang Uygur Autanom ous Region，Kashi Prefecture 844000，China

ObjectiveTo investigate and explore in the hospital medical records management problems and analyzed to study the measures to solve.MethodsThe medical department of our hospital,the investigation department of the medical staff's attention to the case management work situation and utilization of medical records,and from patients admitted to the department since September 2012-2014 September period,102 cases were randomly selected，which were divided into a control group and the experimental group two groups were 51 patients in the control group in September 2012 did not begin in September 2013 before the implementation of case management;experimental group in September 2013-2014 case management measures implemented after September.Case,the rate of patient complaints and patient satisfaction were compared the quality of medical records.ResultsThe medical records of patients with quality improvement rate of the test group(92.54%),the patient's degree(98.04%)were significantly higher satisfaction with the quality of the patient's medical records to improve the rate(61.76%),patient satisfaction (72.55%)statistical significance both(P＜0.05);complaint rate(1.96%)patients with the experimental group was significantly lower than the complaint rate(27.45%)of patients in the control group,a statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of effective case management measures that can greatly improve the level of medical records to improve the quality rate,to meet the patient's expectations,so that patients are more satisfied,should be to promote the use in clinical practice.

Problem；solutions；Case management；Hospital

R19

A

1672-5654（2015）02（a）-0075-02

2014-10-26）

張素麗（1979-），女，新疆維吾爾自治區喀什人，中專，病案管理師，主要從事病案管理工作。