高原地區靜止性腦梗死患者認知障礙狀況

高原地區靜止性腦梗死患者認知障礙狀況

乾棟梁張艷芳王力群1雒揚1瞿學棟1

(蘭州大學，甘肅蘭州730030)

關鍵詞〔〕高原地區靜止性腦梗死；認知障礙；蒙特利爾量表

中圖分類號〔〕R743.33〔

通訊作者：瞿學棟(1957-)，男，教授，碩士生導師，主要從事腦血管病、帕金森病研究。

1蘭州大學第二醫院神經內一科

第一作者：乾棟梁(1987-)，男，在讀碩士，主要從事腦血管病研究。

近年來隨著磁共振成像(MRI)等檢查手段的進步，靜止性腦梗死(SCI)診斷率已明顯上升〔1〕，成為腦梗死中最常見的類型〔2〕。近年來研究發現，SCI并不是真的沒有神經系統癥狀的體征，它常常合并一些不容易引起患者重視的神經系統癥狀和體征如頭暈、頭痛、視野缺損及認知功能下降等〔3〕。目前臨床通常使用簡易精神狀態量表(MMSE)來評估患者認知功能，蒙特利爾量表(MoCA)推出后〔4，5〕。本研究擬探討蘭州地區(平均海拔1 500 m)SCI患者認知障礙狀況。

1對象和方法

1.1研究對象2012年2～12月蘭州大學第二醫院神經內科住院部及門診部患者108例。均行1.0 T頭顱MRI檢查。入選標準：①無腦梗死和短暫性腦缺血發作的臨床癥狀；②頭顱MRI結果發現≥1個病灶，病灶直徑≥3 mm，加權成像T1WI低信號，T2WI高信號，液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)低信號；③由專業的影像學醫師閱片排除血管周圍腔隙。對照組為標準頭顱MRI未見異常。均排除帕金森病、阿爾茨海默病、維生素B12缺乏癥、甲狀腺功能異常等影響認知功能的疾病和嚴重的肝腎功能障礙。均為初中及以上學歷(教育年限>8年)。根據頭顱MRI結果分為病例(SCI)組61例，男42例，女19例，平均年齡(66.86±6.51)歲；對照組47例男20例，女27例，平均年齡(64.72±6.13)歲。兩組年齡、腦梗死家族史無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法記錄入組病例的年齡、性別、腦梗死家族史、高血壓史、糖尿病史、心電圖、頸部血管超聲檢查。并由專業的神經內科醫師及研究生分別用MMSE及MoCA量表(中文版)進行認知功能評分。MMSE根據不同的教育水平，文盲(<17分)、小學(<20分)、初中及以上(<24分)提示存在認知障礙〔6〕；MoCA的評分標準為<26分提示認知障礙，如果教育年限<12年，加1分〔7〕。

1.3統計學方法使用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、多因素Logistic回歸分析及工作特征(ROC)曲線。

2結果

2.1臨床資料兩組性別、心電圖結果、頸動脈斑塊數目、高血壓史、糖尿病病史組間有差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組的一般資料

2.2危險因素篩選結果將年齡、性別、心電圖結果、頸動脈斑塊數目、高血壓史、糖尿病病史作為SCI可疑危險因素列入多自變量Logistic回歸分析建立模型進行篩選，發現異常心電圖、2個及以上的頸動脈斑塊、高血壓史、糖尿病病史(均P<0.01)，推測這些因素可能與SCI的發生密切相關(表2)。

表2　SCI危險因素多自變量Logistic回歸分析結果

2.3認知功能評估使用MMSE及MoCA分別對兩組進行評分，其差異均有統計學意義(均P<0.05)(表3)。

表3　兩組認知功能評分的中位數及四分位數間距比較

對病例組繪制MMSE和MoCA的ROC曲線(圖1)，MMSE曲線下面積是0.627(0.521～0.733)，MoCA曲線下面積是0.726(0.629～0.823)。提示MoCA在發現SCI合并認知障礙時比MMSE更有價值(0.726>0.627)。MoCA評分分值為25分時為最佳截斷點(靈敏度=0.705，特異度=0.638)(表4)。

圖1　MoCA和MMSE量表ROC曲線

MoCA分值靈敏度特異度23.524.525.50.5080.7050.8690.7870.6380.447

MoCA以25分為截斷點時靈敏度和特異均高

3討論

SCI是指無明顯的神經系統的癥狀或者體征，但通過影像學檢查證實有病灶存在〔8〕。本研究發現，高原地區SCI患者往往合并有認知障礙，MMSE和MoCA量表均可用于SCI合并認知障礙的評估。MMSE量表簡單、節約時間并易于實行，已經廣泛地被臨床醫生所接受，但本研究表明MoCA量表靈敏度要優于MMSE，有可能及時發現輕微認知障礙(MCI)，這和國外的一些研究結果類似〔9〕，其原因可能是MMSE記憶力、命名檢查、視空間及執行功能檢查項目過于簡單，語言項目比重過大等；但同時本研究發現兩組患者MoCA量表評分普遍較低，尤其是記憶力檢查中的“天鵝絨、教堂”、連線實驗中的“甲乙丙丁戊12345”，對答題者而言，普遍存在一定困難，造成得分過低。

北京版MoCA量表建議分數≥26分為無認知障礙〔7〕，但本研究發現高原地區以25分為截斷點時，靈敏度和特異度均佳，和張立秀等〔10〕區別MCI和正常老年人界定的分值一樣，這可能和高原地區海拔較高空氣較為稀薄、西北地區教育程度普遍較低有關。

綜上，高原地區的老年人，尤其具有SCI危險因素的老年人，應常規行頭顱MRI檢查，一旦影像學檢查證實為SCI患者，應盡早使用MoCA量表進行評分，如果確認有認知障礙，及早給予干預治療，防止認知損害程度進一步發展。

4參考文獻

1Lee SC，Park SJ，Ki HK，etal. Prevalence and risk factors of silent cerebral infarction in apparently normal adults 〔J〕.Hypertension，2000；36(1):73-7.

2Vermeer SE，Longstreth WT，Koudstaal PJ.Silent brain infarcts:a systematic review 〔J〕.Lancet Neurol，2007；6(7):611-9.

3Yatsu FM，Shaltoni HM.Implications of silent strokes 〔J〕.Curr Atheroscler Rep，2004；6(4):307-13.

4Hachinski V，Iadecola C，Petersen RC，etal. National institute of neurological disorders and stroke-canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards 〔J〕.Stroke，2006；37(9):2220-41.

5Smith T，Gildeh N，Holmes C.The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting 〔J〕.Can J Psychiatry，2007；52(5):329-32.

6Katzman R，Zhang MY，Ouang Ya Q，etal. A Chinese version of the Mini-Mental State Examination:impact of illiteracy in a Shanghai dementia survey 〔J〕.J Clin Epidemiol，1988；41(10):971-8.

7溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區蒙特利爾認知量表的應用研究 〔J〕.中華內科雜志，2008；47(1):36-9.

8陳雪枝，魏麗玲.無癥狀性腦梗死的研究進展 〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(23):3604-6.

9Lee JY，Dong Woo L，Cho SJ，etal. Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic:validation of the Korean version of the Montreal Cognitive Assessment 〔J〕.J Geriatr Psychiatry Neurol，2008；21(2):104-10.

10張立秀，劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討 〔J〕.中國心理衛生雜志，2008；22(2):123-5.

〔2013-11-09修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)