老年經尿道等離子前列腺切除術患者術后發生尿路感染的危險因素

老年經尿道等離子前列腺切除術患者術后發生尿路感染的危險因素

吳濤沈洪冷國雄章久武胡尚武王海波

(黃山市人民醫院泌尿外科， 安徽黃山245000)

摘要〔〕目的探討老年經尿道等離子前列腺切除術(TUPKP)患者術后并發尿路感染的危險因素。方法188例TUPKP術老年患者，記錄術后感染情況，分別采用單因素及Logisitc多因素分析TUPKP術后并發尿路感染的相關因素。結果術后并發尿路感染38例(20.21%)。經單因素分析可知，年齡>80歲、備皮至手術時間>6 h、住院時間>14 d，合并糖尿病、術前行導尿術、導尿管留置時間>5 d，導尿次數>3次,手術操作不規范、術前未應用抗生素、肥胖等患者TUPKP術后并發尿路感染率較高(P<0.05)。經Logistic多因素分析可知，年齡>80歲(OR：3.066,95%CI:1.021～7.298)、術前行導尿術(OR：2.984,95%CI:1.021～5.201)、導尿次數(OR：2.451,95%CI:1.042～3.552)、導尿管留置時間(OR：2.328,95%CI:1.066～3.452)、合并糖尿病(OR：2.587,95%CI:1.085～3.412)是老年TUPKP術患者術后并發尿路感染的危險因素，而術前應用抗生素則是保護因子。結論針對TUPKP術后發生尿路感染的高危因素，要對超高齡、合并糖尿病的患者加以重視，提升操作技能，提高醫務工作者醫院感染意識，術前合理利用抗生素，有效降低老年TUPKP術后發生尿路感染的發生。

關鍵詞〔〕前列腺；離子前列腺切除術；尿路感染

中圖分類號〔〕R619+.3〔

基金項目：黃山市2014年度科技計劃支持項目(No.2014Z-06)

第一作者：吳濤(1971-)，男，副主任醫師，主要從事前列腺、泌尿系結石研究。

前列腺增生患者臨床表現為尿急、尿頻、尿痛及排尿困難〔1〕。手術是目前治療良性前列腺增生的有效方法，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療金標準，但老年患者常合并多種基礎疾病，應用TURP治療時容易發生經尿道電切綜合征，增加病死率〔2〕。經尿道等離子前列腺切除術(TUPKP)由于對周圍組織損傷小，可減少對膀胱刺激，術中止血效果理想，術后并發癥發生率，因此近年被廣泛應用于高齡前列腺患者治療中〔3〕。但臨床上由于眾多因素如患者年齡超高、術前合并疾病、臨床操作不合理、醫務人員醫院感染防范意識不夠等，可增加患者術后泌尿感染的概率，從而影響患者預后。本研究探討老年TUPKP患者術后并發尿路感染的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年10月本院收治的188例TUPKP術老年患者，均自愿參與研究，年齡60～86歲，平均(68.3±3.4)歲，術前國際前列腺癥狀平均分為18～22分，平均(21.5±3.2)分，術前經各項檢查及測定后均行TUPKP治療。

1.2方法術后向患者發放調查問卷，填寫相關危險因素，問卷內容包括年齡、前列腺病程、吸煙史、術前是否合并糖尿病、是否合并高血壓、抗生素應用時間、是否導尿、導尿次數、導尿管留置時間、備皮至手術時間等。回收有效問卷188份(100%)。尿路感染評判標準參照文獻〔4〕，臨床主要通過臨床癥狀及病原學檢查判斷為尿路感染。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2結果

2.1老年TUPKP術后尿路感染發生情況及單因素分析術后并發尿路感染38例(20.21%)。年齡>80歲、備皮至手術時間>6 h、住院時間>14 d，合并糖尿病、術前行導尿術、導尿管留置時間>5 d，導尿次數>3次、術前未應用抗生素、肥胖等患者TUPKP術后并發尿路感染率較高(P<0.05)，見表1。

2.2老年TUPKP術后并發尿路感染的Logistic多因素分析以TUPKP術后并發尿路感染為因變量，以相關影響因素為自變量進行Logistic多因素分析，結果顯示，年齡>80歲、術前行導尿術、導尿次數、導尿管留置時間、合并糖尿病是老年TUPKP術患者術后并發尿路感染的危險因素，而術前應用抗生素則為保護因子，見表2。

表1　影響老年TUPKP術后尿路感染發生情況及

表2　影響老年TUPKP術后并發尿路感染的

3討論

TUPKP高齡、住院時間過程、操作不規范及抗生素應用不合理等因素會導致TUPKP術后并發尿路感染〔5〕。本研究術后并發尿路感染率，高于Lee等〔6〕報道的17.8%，這可能與本研究入組患者均為老齡或超老齡患者有關，也可能與本研究引起TUPKP術后尿路感染因素較多有關。

高齡患者由于各器官功能衰退，機體抵抗力下降，手術作為創傷性操作容易增加患者術后尿路感染風險，且年齡越大患者感染風險越高〔7〕。導尿管插入作為侵入性操作容易將外界病原菌帶入體內，因此增加患者插管后感染風險〔8〕。導尿次數、導尿管留置時間越長對膀胱的損傷越大，因此患者術后感染隨之增加〔9〕。術前合并糖尿病患者由于機體糖分較高，糖分作為致病菌最佳培養基，容易增加致病菌在尿道繁殖、定植的風險〔10〕。術前應用抗生素預防性治療能有效降低TUPKP術后尿路感染的發生，是TUPKP保護性因子〔11〕。

針對TUPKP術后并發尿路感染的危險因素，應采用如下對策預防控制措施：①對于高齡患者應嚴格掌握導尿術指征，避免過度插管。②在患者病情允許的情況下應縮短導尿管留置時間及減少導尿次數〔12〕。③對于合并糖尿病患者，術前應積極控制血糖，待血糖平穩后再行TUPKP，同時術后加強營養，提高抵抗能力。④提高醫務人員操作技能：不規范的手術操作可引起醫院性感染的重要因素，手術中的器械置入容易引起損傷〔13〕。提高操作人員操作熟練程度能有效縮短手術時間，減少切口在空氣中暴露時間，從而能有效降低感染。⑤加強無菌操作觀念：手術過程中應嚴格執行無菌操作，術前積極向患者及其家屬交待手術注意事項，指導患者保持良好的個人衛生習慣，保持手術部位清潔，從而降低感染發生。

4參考文獻

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〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)