全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效

全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效

孫琦孫振宇顧敏威趙永許萬(wàn)紫

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院胸心外科，江蘇無(wú)錫214045)

摘要〔〕目的探討全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的臨床效果。方法收集該院2011年6月至2013年6月住院治療的老年NSCLC患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組給予開(kāi)胸手術(shù)同樣聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察兩組手術(shù)基本情況、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；而術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等均小于對(duì)照組(P<0.05)；清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組(P>0.05)；兩組圍術(shù)期死亡率以及隨訪1年死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1年疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年NSCLC術(shù)中出血量、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床上采納使用。

關(guān)鍵詞〔〕胸腔鏡；淋巴結(jié)清掃術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R73〔

第一作者：孫琦(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胸心外科研究。

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療要根據(jù)肺癌的臨床分期進(jìn)行，對(duì)Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手術(shù)切除為主，淋巴轉(zhuǎn)移顯著非手術(shù)前可輔以化療或放療〔1〕。胸腔鏡(電視輔助胸腔鏡手術(shù))是現(xiàn)在發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的技術(shù)，主要使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)〔2〕。本文旨在探討全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年NSCLC患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年6月至2013年6月住院治療的老年NSCLC患者100例，其中男56例，女44例，年齡60～85〔平均(72.52±3.79)〕歲；包括鱗癌52例，腺癌43例，大細(xì)胞癌5例。臨床分期Ⅰ～Ⅱ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于癌癥早期。②不患有其他重要并發(fā)癥，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究的指標(biāo)有影響的藥物，手術(shù)前未進(jìn)行過(guò)放化療治療。③癌癥經(jīng)過(guò)明確檢查沒(méi)有發(fā)生任何的病灶轉(zhuǎn)移，能承受手術(shù)治療。④符合倫理道德，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，或者同時(shí)患有其他癌癥。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物者，或者正在進(jìn)行放化療以及不能收集到完整檢查和治療資料。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2研究方法觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除，對(duì)照組給予開(kāi)胸手術(shù)。全胸腔鏡肺葉切除步驟：采用全身麻醉器官插管，患者單側(cè)肺部通氣，手術(shù)體位選擇健側(cè)臥位，對(duì)于需要患者肩下以及腰下要墊相應(yīng)的軟枕，胸腔鏡手術(shù)不必要切開(kāi)肋間隙，只要輕微增寬。胸腔鏡探頭設(shè)置在腋后線7、8肋間，長(zhǎng)約1 cm，輔助口設(shè)在肩胛下角線7、8肋間，長(zhǎng)約1 cm，手術(shù)口舌在腋前線4、5肋間隙，長(zhǎng)約4 cm，手術(shù)所有操作過(guò)程都在大屏幕胸腔鏡的觀察下進(jìn)行，按照需要可以隨時(shí)放大結(jié)構(gòu)，逐個(gè)切除病肺以及對(duì)淋巴結(jié)逐個(gè)清掃。對(duì)照組麻醉藥物以及方式、手術(shù)體位都與觀察組一致。患者先應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法處理發(fā)育不全的肺裂，患者外側(cè)切口，肺上葉以及中葉切除選擇3、4肋間，肺下葉切除選擇第5、6肋間；對(duì)于器官切斷后閉合支氣管，將所有動(dòng)脈與靜脈結(jié)扎、切斷后，切除病肺，移除病肺。兩組均進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)主要清掃縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)。兩組患者隨訪1年，3個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查手術(shù)恢復(fù)情況以及病情恢復(fù)情況(胸部CT檢查)。

表1　兩組一般資料之間比較

1.3研究指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)以及淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(VAS評(píng)分0分：無(wú)疼痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置，7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生(心肺并發(fā)癥、肺不張、低氧血癥)、圍術(shù)期死亡率以及隨訪1年疾病復(fù)發(fā)和死亡情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況比較觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；而術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均小于對(duì)照組(P<0.05)；清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組手術(shù)一般情況比較

2.2兩組治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組VAS評(píng)分(4.50±1.22)低于對(duì)照組(7.82±1.31，P<0.05)；兩組圍術(shù)期死亡率〔1例(2.0%) vs 5例(10.0%)〕以及隨訪1年死亡率〔4例(8.0%)vs7例(14.0%)〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組1年疾病復(fù)發(fā)率〔4例(8.0%)〕低于對(duì)照組〔15例(30.0%)〕(P<0.05)。觀察組術(shù)后心臟并發(fā)癥〔3例(6.0%)〕及肺部并發(fā)癥〔5例(10.0%)〕明顯低于對(duì)照組〔8例(16.0%)、9例(18.0%)〕(P<0.05)。

3討論

現(xiàn)在胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)大量應(yīng)用于臨床，不僅對(duì)人體的身體傷害小，并且效果較好，完全胸腔鏡手術(shù)僅需做1～3個(gè)1.5 cm的胸壁小孔，胸腔鏡帶有的攝像頭就會(huì)把內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)放大到電視屏幕上，使手術(shù)者能更加詳細(xì)地觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及病理情況〔2〕。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格〔3〕，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，才能真正掌握完全胸腔鏡下復(fù)雜手術(shù)的操作。胸腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)〔3,4〕：手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口較小不需撐開(kāi)肋間，一般情況胸腔鏡手術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動(dòng)，疼痛輕，普通開(kāi)胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)中強(qiáng)行撐開(kāi)肋間，術(shù)后疼痛明顯，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分患者術(shù)后活動(dòng)受限，對(duì)肺功能影響小〔5〕,胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開(kāi)肋骨，與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)患者〔6〕，手術(shù)不同程度會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，手術(shù)創(chuàng)傷越大對(duì)免疫功能的影響就越大，胸腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)胸相比明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷〔7〕，對(duì)免疫功能的影響大大減少，而且術(shù)后并發(fā)癥少具有一定安全性〔8〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-09-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)