二次生育，該注意些啥

編者按：黨的十八屆五中全會(huì)決定積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策。這是繼2013年十八屆三中全會(huì)決定啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策之后的又一次人口政策調(diào)整。雖然各地啟動(dòng)時(shí)間還沒(méi)有完全確定，但此政策一出，引起了社會(huì)各界巨大反響。那么，已經(jīng)生過(guò)一個(gè)孩子的媽媽們準(zhǔn)備第二次孕育寶貝時(shí)，要做好哪些準(zhǔn)備工作？有什么疑問(wèn)和顧慮呢？本文為大家逐一解除疑慮。

疑問(wèn)1：生二胎年齡多大合適？

女性是否適合生育二胎主要受到兩方面因素制約：一是身體狀況。如果女性患有嚴(yán)重的慢性疾病，身體健康條件差，暫時(shí)不適合再生育。二是年齡因素。一般醫(yī)學(xué)上界定35歲以上為高齡，高齡女性懷孕，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。不過(guò)，女性年齡并非是一個(gè)絕對(duì)的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強(qiáng)烈生育要求，也可以嘗試。建議孕前到醫(yī)院做一次系統(tǒng)檢查，妊娠期通過(guò)產(chǎn)前診斷（包括孕早期絨毛活檢術(shù)或者孕中期羊膜腔穿刺術(shù)）排除胎兒染色體異常，孕期更要加強(qiáng)孕期檢查和監(jiān)測(cè)。

疑問(wèn)2：兩次懷孕間隔多久比較合適？

妊娠間隔因人而異。如果前次妊娠是陰道分娩，建議母乳喂養(yǎng)結(jié)束后，月經(jīng)量恢復(fù)正常再懷孕。臨床上一些女性在哺乳期懷孕，如果身體狀況允許，可以綜合考慮家庭、工作等因素選擇繼續(xù)妊娠。

上次妊娠如果是剖宮產(chǎn)，一般認(rèn)為需經(jīng)兩年以上再懷孕比較安全，以免因?yàn)轳：蹧](méi)有愈合好而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

疑問(wèn)3：一胎剖宮產(chǎn)，二胎必須剖嗎？

不一定。如果上次手術(shù)恢復(fù)得很好，這次妊娠不存在任何剖宮產(chǎn)指征，還是有機(jī)會(huì)陰道分娩的。如果上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后有感染的情形等，陰道分娩的機(jī)會(huì)就小一些，需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來(lái)決定生產(chǎn)方式。

疑問(wèn)4：頭胎有先天性疾病能再生嗎？

這要看上一次胎兒異常屬于哪種情況，先天性疾病再次發(fā)生的機(jī)會(huì)取決于疾病的種類。建議父母和頭胎孩子進(jìn)行相關(guān)檢查，再根據(jù)具體情況由醫(yī)生給出建議。

疑問(wèn)5：二胎懷孕、生產(chǎn)和一胎有何不同？

二胎懷孕期間同樣要注意營(yíng)養(yǎng)搭配。高齡孕婦要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，應(yīng)該進(jìn)行孕早期絨毛活檢術(shù)或者孕中期羊水穿刺術(shù)，排除胎兒染色體疾患。

在生產(chǎn)方式的選擇上，要根據(jù)胎兒和孕婦身體情況進(jìn)行選擇。一般來(lái)說(shuō)，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較長(zhǎng)，從第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程要12個(gè)小時(shí)以上，但經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間就短了，所以經(jīng)產(chǎn)婦快到臨盆期時(shí)要及早去醫(yī)院生產(chǎn)。

二胎孕婦別忽視產(chǎn)前檢查

很多人以為“生了一胎，懷二胎就簡(jiǎn)單多了，不需要再做太多復(fù)雜的孕檢了”。但是專家卻不這么認(rèn)為，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃指出，懷二胎時(shí)也必須接受常規(guī)的孕檢，比如測(cè)血壓、血糖、血脂、乙肝和甲狀腺功能檢查等，以排除是否患有內(nèi)科疾病。如果準(zhǔn)媽媽是乙肝病毒攜帶者，建議最好做肝功能檢查，對(duì)肝臟功能做進(jìn)一步評(píng)估與治療，以防孕期乙肝病情加重。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，懷第二胎時(shí)還需要提前檢查是否有“疤痕子宮”。如果在子宮的疤痕傷口愈合不佳的狀態(tài)下，懷二胎則極易發(fā)生疤痕妊娠。所以說(shuō)，懷二胎不能盲目樂(lè)觀。一般來(lái)說(shuō)，在孕前通過(guò)B超檢查可以預(yù)測(cè)疤痕妊娠的概率，在孕早期通過(guò)做B超查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，無(wú)論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和分娩過(guò)程中都會(huì)使盆底功能受損。尤其是30歲以上已經(jīng)生育的女性，要想懷二胎，首先要考慮自己的盆底功能狀況。如果經(jīng)過(guò)懷頭胎之后，盆底功能變差，在懷二胎時(shí)，子宮再次承重，脫垂癥狀會(huì)更加明顯。有醫(yī)院就曾經(jīng)接診過(guò)一位懷孕3個(gè)月，子宮從陰道“掉”出來(lái)的產(chǎn)婦。所以，準(zhǔn)備懷二胎的女性，尤其是高齡女性，最好先做個(gè)盆底功能評(píng)估。

總之，“二孩政策”放開(kāi)后高齡二胎媽媽的比例一定會(huì)逐漸增加。而醫(yī)生最擔(dān)心的就是多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、上取環(huán)史，這些情況都容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入等問(wèn)題。因此，在懷二胎前以及懷孕期，二胎孕婦一定別忽視產(chǎn)前檢查。

（北京 李立）