經皮射頻熱凝術治療腰椎轉移性腫瘤的臨床觀察

經皮射頻熱凝術治療腰椎轉移性腫瘤的臨床觀察

李博張兵

作者單位:710038 西安醫學院第二附屬醫院

【摘要】目的探討經皮射頻熱凝術治療腰椎轉移性腫瘤的臨床效果。方法選取52例腰椎轉移性腫瘤患者為研究對象，分成2組。對照組26例，予保守治療；觀察組26例，予以經皮射頻熱凝術治療。觀察治療后2組患者生存質量、生存時間。結果總療效上，對照組優良率26.92%、總有效率64.38%，觀察組優良率65.39%、總有效率88.46%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療后6～9個月生存率34.61%、12個月以上生存率為15.38%，觀察組治療后6～9個月生存率15.38%、12個月以上生存率為38.46%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后VAS評分均有改善，但觀察組較對照組改善更加顯著(P<0.05)。觀察組治療后在生存質量指標軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況較治療前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，而對照組治療前后則無明顯改善，治療后2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論經皮射頻熱凝術能提高腰椎轉移性腫瘤患者生存質量，緩解疼痛，延長生存期。

【關鍵詞】經皮射頻熱凝術；腰椎轉移性腫瘤；療效

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.035

中圖分類號：R738

收稿日期(2015-06-09修回日期 2015-07-10)

Clinical Observation of Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation for Lumbar

Metastatic Tumors

LIBo,ZHANGBing.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of percutaneous radiofrequency thermocoaqullation for lumbar metastatic tumors.Methods52 cases with percutaneous radiofrequency thermocoagulation were divided into 2 groups,the control group (n=26)were given conservative treatment,the observation group(n=26)were given percutaneous radiofrequency thermal condensation treatment,the life quality,survive time of the 2 groups were observed.ResultsThe satisfaction rate of the control group was 26.92%,the total efficacy was 64.38%,while those of the observation group were 65.39% and 88.46%,there had significant difference(P<0.05).The survive rate after treatment in 6～9 months was 34.61%,in 12 months was 15.38%,while those of the observation group were 15.38% and 38.46%,there had significant difference(P<0.05).The VAS score in the observation group improved more significantly than that of the control group (P<0.05).Compared with before treatment,the life quality indicators of physical function,role function,cognitive function,emotional function and total health in the observation group after treatment had significant difference(P<0.05),while those of the control group before and after treatment had no significant difference(P>0.05).The 2 group after treatment had significant difference(P<0.05).ConclusionPercutaneous radiofrequency thermocoaqullation can improve quality of life,relieve pain and prolong the survival time of patients.

【Key words】Percutaneous radiofrequency thermocoagulation;Lumbar metastatic tumors;Efficacy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1542～1545)

腰椎轉移性腫瘤屬于繼發性病變，是由原發于非骨骼器官的癌或肉瘤等惡性腫瘤通過血液循環或淋巴系統轉移至骨骼所致，在臨床上表現為進行性加劇頑固性疼痛，神經壓迫癥狀等，溶骨性轉移者還會出現嚴重疼痛、病理性骨折等癥狀，嚴重影響患者生活質量，給患者、家庭均帶來沉重負擔。經皮射頻熱凝術是通過熱毀損局部殺死腫瘤細胞，通過射頻發射改變電流活動，引起局部離子震蕩，產生高溫使組織發生凝固性壞死[1]，其對腰椎轉移性腫瘤的療效情況目前報道較少。本次研究就通過觀察經皮射頻熱凝術治療腰椎轉移性腫瘤的療效情況，以期選擇合適方法提高臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2015年1月52例腰椎轉移性腫瘤患者為研究對象，分成2組。對照組26例，男性14例，女性12例；平均年齡(65.5±3.7)歲；平均病程(4.1±1.7)個月；轉移灶：肺癌9例，肝癌7例，直腸癌4例，其他癌6例；VAS評分平均為(7.9±1.3)分。觀察組26例，男性16例，女性10例；平均年齡(65.9±3.5)歲；平均病程(4.3±1.4)個月；轉移灶：肺癌10例，肝癌6例，直腸癌5例，其他癌5例；VAS評分平均為(8.1±1.2)分。2組患者在性別、年齡、病程、轉移灶等方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。納入標準:均接受治療者，預期生存時間在3個月以上，且經影像學、組織病理學等明確為腰椎轉移瘤?；颊呔炇鹬橥鈺?，均征得醫院倫理委員會同意后進行。

1.2方法

對照組予保守治療，包括應用止痛藥物，杜冷丁等肌肉注射，每日一次，予活血化瘀藥物丹參注射液20 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。予中藥益氣活血，健脾補腎等中藥治療。

觀察組予經皮射頻熱凝術治療，所有患者術前均完善檢查，如心電圖、凝血功能、影像學檢查等，對原發病灶進行合適處理，如對血運豐富腫瘤則行DSA，必要時局部血管內明膠海綿栓塞?；颊呷胧中g室取俯臥位，借助X光、CTA等進行定位，根據病灶部位調整體位，貼好負極板，在心電監護下術野30 cm范圍消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，選好進針點后用帶針芯骨穿針穿入軟組織直達骨皮質，抵達骨皮質后退出針芯，將套管進入，固定擴張管后退出導絲，將外鞘順擴張管插入抵達骨皮質表面固定外鞘退出擴張管，插入病灶，將消融電極順勢插入病灶中心并打開電極，連接消融系統，設置參數為95 ℃，治療時間為5～10 min，啟動射頻消融儀，當溫度達到95%則自動倒計時。術中心電監護、吸氧等監測生命體征。治療結束后取出射頻電極，壓迫針道防止出血。根據病變范圍和大小、不同進針點進行穿刺、布針和消融。根據病變情況選擇是否行PVP術，術后消腫藥物對癥處理?；颊叱Ｒ幤脚P6～24 h，口服抗生素3 d，預防感染。

1.3效果評定

參考相關文獻[2]進行療效評定：觀察治療前后在疼痛視覺模擬評分(pain visual analogue scale，VAS)，將一把標有0～10數字的尺子讓患者對自己對疼痛的感覺指出來，0分為無痛，10分為疼痛劇烈需鎮痛處理。 采用歐洲癌癥研究治療組織(European organization for research on cancer treatment，EORTC)[3]制定的生活質量評價方法進行治療前后生活質量評價，包括5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)，3個癥狀領域(包括疲勞、疼痛和惡心嘔吐)，1個總健康狀況和6個單個癥狀(包括氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難)。主要觀察5個功能領域和總健康狀況。臨床評價以VAS評分作為總療效評定，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，8分以上為差。觀察治療后3個月、6個月、12個月、12個月以上的生存率情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較

對2組療效進行比較，對照組優良率26.92%、總有效率64.38%；觀察組優良率65.39%、總有效率88.46%，2組比較差異有統計學意義，見表1。

表1　2組療效比較(例，%)

2.22組治療前后VAS評分比較

2組治療后VAS評分較治療前均有提高，治療前后比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。治療后2組VAS評分比較，差異有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2　2組治療前后VAS評分比較( ± s，分)

表2　2組治療前后VAS評分比較( ± s，分)

時間對照組觀察組tP治療前7.9±1.38.1±1.2治療后4.6±1.13.3±0.76.731<0.05t6.3245.982P<0.05<0.05

2.32組治療前后生存質量比較

觀察組治療后在生存質量指標軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況較治療前比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)；而對照組治療前后則無明顯改善，比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組治療前后生存質量比較( ± s，分)

表3　2組治療前后生存質量比較( ± s，分)

生存質量指標觀察組前后tP對照組前后tP治療后2組比較tP軀體功能55.65±5.2667.21±8.246.363<0.0555.63±5.2359.34±6.120.673<0.057.834<0.05角色功能58.01±4.3581.35±6.866.249<0.0557.74±4.3161.35±5.120.356<0.056.724<0.05認知功能54.11±5.6182.14±7.147.835<0.0553.55±5.5557.97±6.120.635<0.056.245<0.05情緒功能45.67±4.2175.64±6.347.241<0.0544.75±4.1750.35±5.611.343<0.058.593<0.05社會功能42.16±5.0577.87±7.136.745<0.0541.65±5.0149.24±6.141.213<0.056.355<0.05總健康狀況52.41±6.3982.45±9.466.982<0.0551.77±6.3757.34±7.110.983<0.055.672<0.05

2.4治療后2組生存期比較

對照組治療后6～9個月生存率為34.61%、12個月以上生存率為15.38%；觀察組治療后6～9個月生存率為15.38%、12個月以上生存率為38.46%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　治療后2組生存期比較(例，%)

3討論

腰椎轉移性腫瘤在臨床上主要表現為患者疼痛難忍，且腫瘤浸潤和膨脹性生長壓迫周圍神經，促使骨質結構遭到破壞造成了病理性骨折，骨折塊壓迫周圍神經增加了疼痛傳導，造成骨組織溶骨性破壞，且從骨基質中釋放出多種細胞因子，促使腫瘤因子侵襲性生長。在治療上主要是破壞腫瘤病灶，解除其對脊髓、神經等血管神經壓迫，恢復和保留神經功能，解除疼痛，最大程度提高患者生存質量，延長生存期[4]。

經皮射頻熱凝術功能工作原理是將電極針插入組織中，通過射頻發射改變電流活動，引起局部離子震蕩，通過產生高溫促使電極周圍組織脫水、干燥，發射凝固性壞死。研究稱，射頻熱凝術效果主要取決于消融灶范圍、形狀和其內的溫度分布情況[5]。大量研究證實，骨腫瘤在50 ℃持續4～6 min后就能發生不可逆性細胞壞死，而半小時則能殺傷全部的骨腫瘤細胞，完整的密質骨能阻擋熱量的傳導，保護周圍重要組織[6]。結合相關報道[7-8]，經皮射頻熱凝術對腰椎轉移性腫瘤的作用機制是通過物理性毀損骨膜和骨皮質鄰近的神經纖維，阻滯了神經傳導，另外腫瘤容積減少了對傳感神經纖維的壓迫和刺激，產生的神經刺激因子如白細胞介素等影響了疼痛傳導，造成腫瘤細胞被毀損，另外該技術能抑制疼痛的破骨細胞活動。

結果顯示，運用經皮射頻熱凝術后患者在VAS評分上明顯下降，較傳統鎮痛藥物比較止痛藥物更加良好，在生存期上，3～6個無明顯差異性，分析原因可能和腫瘤轉移病灶較廣泛有關。觀察組中有2例患者治療前食欲明顯下降，出現食道轉移，后因營養太差造成呼吸衰竭死亡。而在9～12個月上比較，差異無統計學意義可能和一般轉移性腫瘤平均生存期為1年左右有關[9]，但12個月以上可能和改善了患者生活質量有密切關系。本次結果顯示，采用經皮射頻熱凝術后患者在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況均有明顯改善，但傳統治療則無明顯改善。生活質量明顯改善后患者并發癥減少，食欲提高，情緒保持樂觀等均有助于疾病恢復。

經皮射頻熱凝術在治療腰椎轉移性腫瘤時要根據影像學資料明確腫瘤的范圍、大小、部位和選擇電極等，避免電針刺激重要臟器和大血管，消融重度是在骨腫瘤破壞骨邊緣，要確保腫瘤細胞徹底滅活。考慮到隔熱性最好的是皮質骨、其次是松質骨，腫瘤組織最差[10]，故其安全區域是在皮質骨和松質骨之間，總之，經皮射頻熱凝術安全性高，不會損傷周圍重要神經血管，對患者要求低，多數患者均能耐受，特別適宜于轉移性腫瘤等全身狀況差的患者。

參考文獻

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(編輯：甘艷)